麻醉术后访视记录

西和县人民医院

麻醉经过与麻醉术后访视记录单

1. 全麻：诱导平顺：是□/否□；反流误吸：有□/无□；呼吸道梗阻：有□/无□ 喉/支气管痉挛：有□/无□；气管拔管：是□/否□ 气管拔管后呼吸正常：是□/否□ 2．椎管内麻醉：常规消毒铺巾，穿刺顺利：是□/否□；突破感：有□/无□；阻力消退：有□/无□， 负压：有□/无□；出血：有□/无□；穿刺/置管时异感：有□/无□； 硬膜外针/导管回抽脑脊液或血液：有□/无□；全脊麻：有□/无□ 术前阻滞平面： 术毕阻滞平面： 麻醉效果：完善□/不完善□/失败□；辅助应用镇静/镇痛药：是□/否□；改全麻（是□/否□）顺利 3．神经丛阻滞：常规消毒铺巾。操作顺利是□/否□；局麻药毒性反应：有□/无□； 阻滞后声嘶/呼吸困难：有□/无□ 麻醉效果：完善□/不完善□/失败□；辅助应用镇静/镇痛药：是□/否□；改全麻是□/否□顺利 4． 静脉穿刺置管术：常规消毒铺巾。穿刺顺利：是□/否□；进针 cm回抽见血，置入 F导管 cm，置入顺利：是□/否□；回血通畅：是□/否□；误穿动脉：有□/无□； 穿刺过程中病人不适：有□/无□。 5． 动脉穿刺置管术：穿刺前allen试验：阴性□/阳性□。常规消毒铺巾，穿刺过程顺利：是□/否□ 6．麻醉过程：生命体征平稳：是□/否□；术中严重高/低血压：有□/无□；严重低氧血症：有□/无□； 高碳酸血症：有□/无□；术中病人躁动：有□/无□。 术中大出血：有□/无□；药物/血制品过敏：有□/无□ 7．病人术毕情况：生命体征稳定：是□/否□；送至病房□/PACU□/ICU□时：BP mmHg，P 次/分，R 次/分，SpO2 %（吸氧□/空气□），T ℃。 病人完全清醒：是□/否□；清醒时间 ；肌力恢复：正常□/不正常□ 8．特殊情况（必要时在病程记录上详细记录抢救经过）： 麻醉医师签名 护送者签名 日期 年 月 日 麻醉 主 要经过 麻醉 术 后 访 视 生命体征平稳：是□/否□；神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□，PCA效果：满意□/不满意□； 特殊主诉： 心肺检查：正常□/异常□ 呼吸系统：声嘶/咽痛:有□/无□；肺部感染：有□/无□；呼吸困难：有□/无□； 低血氧血症：有□/无□；呼吸衰竭：有□/无□ 循环系统：严重高/低血压：有□/无；严重心律失常：有□/无□；心绞痛：有□/无□；心力衰竭：有□/无□ 神经系统：认知功能障碍：有□/无□；术中知晓：有□/无□；肢体感觉/活动：正常□/异常□ 脊柱穿刺点疼痛/红肿：有□/无□ 其它：恶心呕吐：有□/无□；尿潴留：有□/无□； 病人对麻醉满意：是□/否□；投诉意见： 麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□ 2、医嘱/处理意见：有□/无□ 麻醉医师签名 日期 年 月 日 时