腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的疗效及安全性

  第 31 卷 半月刊 第 2 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.2

揖临床研究铱腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的 疗效及安全性王 敏

（虞城县人民医院，河南 虞城 476300）

【摘要】 目的：观察腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的疗效及安全性。方法：选取60例子宫脱垂患者作为观察对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例，对照组采用经阴道骶棘韧带悬吊术治疗，观察组采用腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗，比较两组术中及术后指标、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量及术后视觉模拟（VAS）评分均明显少于和低于对照组，手术时间及术后住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，术后3个月PISQ-12评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂，效果显著，可明显减少术中出血量，有效改善患者预后，且安全性较好。

【关键词】 子宫脱垂；腹腔镜；经腹膜外子宫悬吊术；并发症

doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 02. 029

中图分类号: R711.23   文献标识码: B   文章编号: 1672-0369（2019）02-0062-02

子宫脱垂是一种常见的女性疾病，多与分娩有关，子宫颈长期暴露在外会发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡等，严重降低患者生命质量[1]。以往临床上多采用经阴道子宫切除术治疗，可在一定程度上改善病情，但切除子宫易出现多种并发症，不利于预后[2]。随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜下行经腹膜外子宫悬吊术可有效保留子宫生理功能，改善患者预后。本文观察腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的疗效及安全性。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年1月虞城县人民医院收治的60例子宫脱垂患者作为观察对象，盆腔器官脱垂定量评估法（POP-Q）分度≥Ⅱ度者；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除有生育要求、子宫及附件器质性病变。依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组：年龄30~70岁，平均（51.2±8.4）岁；产次3~6次，平均（4.2±1.0）次；合并症：高血压6例，糖尿病2例；POP-Q分度：Ⅱ度19例，Ⅲ度11例。观察组：年龄30~72岁，平均（51.25±8.45）岁；产次3~6次，平均（4.24±1.03）次；合并症：高血压7例，糖尿病1例；POP-Q分度：Ⅱ度18例，Ⅲ度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用经阴道骶棘韧带悬吊术治疗：采用腰麻-硬膜外联合麻醉，若有子宫切除指征需先行经阴道全子宫切除术，之后钳夹阴道后壁断端黏膜，将直肠推向一侧，术者左手食指触及坐骨棘，置入阴道前后壁拉钩，暴露坐骨棘与第4、562

骶骨侧缘间骶棘韧带，并将不吸收线缝于骶棘韧带上备用，缝合阴道断端及后腹膜，在阴道断端的中点偏右侧固定备用的骶棘韧带缝线，打结，吊起阴道顶端。观察组采用腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗：全麻，气管插管后患者取膀胱截石位，在脐下1 cm处作纵行的1 cm切口，沿切口处将10 mm套管刺入腹腔，常规建立二氧化碳气腹，成功后置入腹腔镜，于两侧下腹部相当于麦氏点处分别做10 mm、5 mm切口，并将10 mm、5 mm套管置入。放置举宫器，自子宫峡部将子宫膀胱反折腹膜剪开，并经10 mm套管部位将强生公司的无菌聚丙烯网状吊带（剪除两端螺旋穿刺针，长45 cm，宽1 cm）送入腹腔，使用不可吸收线3个“8”字将悬吊带中点缝合固定于子宫颈近峡部处，经两侧套管部位沿腹膜后逐渐分离至反折腹膜处，沿腹膜后将网状悬吊带牵到套管部位，取出举宫器，将两侧悬吊带拉紧，使宫颈距处女膜缘8~10 cm，将子宫恢复至正常位置。使用7号丝线在两侧套管部位腹部筋膜固定网状悬吊带，取出腹腔镜后将腹腔内气体排出，放置敷贴于切口处，手术结束。术后两组均行感染预防、胃肠功能恢复、通便等常规措施。两组均随访3个月。1.3 观察指标 （1）比较两组术中、术后指标：记录两组术中出血量、手术时间及住院时间，并采用视觉模拟量表（VAS）评分评估两组术后1 d疼痛程度，0分为无痛，10分表示剧烈疼痛[3]；（2）术前及术后3个月采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分评估两组性生活质量，PISQ-12评分共计48分，得分越高表示性生活状况越好[4]；（3）比较两组并发症发生情况。

    2019年1月　　　　　　　　　　　　　　中国民康医学                                                               Jan，2019

  第 31 卷 半月刊 第 2 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.2

表1 两组术中、术后指标比较（x±s）

组别

对照组（n=30）观察组（n=30）

t值P值

术中出血量（mL）180.21±20.34  40.23±10.73

33.340  0.000

手术时间（min）74.23±9.7832.53±5.20.231  0.000

术后住院时间（d）

7.82±1.234.63±1.827.90.000

VAS评分（分）2.36±0.371.±0.318.1700.000

—

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数

据，计量资料以（—

x±s）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组术中、术后指标比较 观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间均明显短于对照组，术后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 手术前后两组PISQ-12评分比较 术前两组PISQ-12评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组PISQ-12评分明显高于术前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 手术前后两组PISQ-12评分比较（分，x—

±s）

组别

术前术后3个月t值P值对照组（n=30）24.25±6.0630.21±7.413.4100.001观察组（n=30）

24.21±6.0337.23±7.567.375

0.000

t值0.0263.632P值

0.490

0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现大腿及臀部疼痛1例（3.3%），新发尿失禁1例（3.3%），并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组出现大腿及臀部疼痛2例（6.67%），新发尿失禁3例（10.00%），性交痛3例（10.00%），并发症发生率为26.67%（8/30）。两组比较，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。3 讨论

子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，中老年人群发病率较高，长期腹压过大或退行性变、分娩损伤、盆底组织发育不良等是其发生的主要原因。且因女性分娩后身体恢复不佳，造成子宫脱垂，发病人群有年轻化趋势。子宫脱垂患者主要表现为阴道有肿物脱出、大小便异常、阴道分泌物增加等，极大程度影响患者的生命质量。

经阴道骶棘韧带悬吊术可保持阴道位于肛提肌板上的水平轴向，维持阴道正常解剖结构，保留阴道功能，且术中无需游离阴道黏膜，有效减少局部创 伤[5]。同时经阴道途径可通过触诊对骶棘韧带进行直接辨认，便于同时进行其他修补。但该术式为盲穿，加之骶棘韧带位置较深，周围有丰富的血管及直肠，缝合时易造成损伤，增加术中出血量，延长术后恢复

时间。本研究结果显示，观察组术中出血量及术后VAS评分均明显低于对照组，手术时间及术后住院时间较短，表明腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术可有效减少术中出血量，缩短术后恢复时间。分析其原因是腹腔镜手术具有微创、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等特点，在腹腔镜下行经腹膜外子宫悬吊术可为施术者提供清晰的盆腔解剖视野，在前盆腔完成各项手术操作，避免损伤盆底的血管、神经及直肠，进一步提高手术安全性，获得较好的手术效果[6]。

相较于经阴道骶棘韧带悬吊术，腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术可清晰观察子宫反折腹膜处病变情况，并将牵出的网状悬吊带固定于腹壁筋膜，避免发生侵蚀病变，有效恢复子宫主、骶韧带部分或全部功能，恢复盆底结构和功能，进而有效改善患者性生活质量；加之该术式在腹腔镜下操作，可减少对周围组织造成的损伤，减少术后并发症的发生，促进患者恢复。而经阴道骶棘韧带悬吊术对分离技术的要求较高，易损伤血管、神经及直肠周围血肿，影响患者预后。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，术后PISQ-12评分明显高于对照组，证实腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术可有效提高手术安全性，改善患者性生活质量。

综上所述，腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂效果显著，可明显减少术中出血量，有效改善患者预后，且安全性较好。

参考文献

[1] 陈晶．盆底重建术治疗老年子宫脱垂的围手术期护理[J]．中国民康医学，2013，25（15）：125-126．

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陈聪，陈晶晶，陈育梅．盆底肌功能锻炼联合肌电刺激对盆底功能障碍患者功能恢复的影响[J]．中国妇幼保健，2017，32（23）：5848-5850．

[3] 顾光华．新式腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果观察[J]．实用临床医药杂志，2017，21（21）：48-51．[4] 

孟津，金海红，王智文，等．腹腔镜改良阴道悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂的研究[J]．河北医药，2017，39（23）：3579-3581．

[5] 

丁太峰．经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果观察[J]．河南医学研究，2017，26（18）：3377-3378．

[6] 

田荣．经腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的效果评价[J]．实用临床医药杂志，2016，20（11）：139-140．

编辑：王冰

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