山 职Ｚ压亏陀学攉 ２０１４年第２４卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．４ ２０１４ 外剥内扎术联合注射术治疗重度环状混合痔疗效观察 宁浩 ，李建忠 （１．山西省肛肠医院，山西太原０３００１２，２．临汾市尧都区太阳镇卫生院，山西临汾０４１０００） ［摘要］ 目的：对比外剥内扎术联合注射术与单纯外剥内扎术治疗重度环状混合痔的疗效。方法：将２００例 重度环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组，每组１００例。治疗组采用外剥内扎术联合注射术治疗，对照组采 取单纯的外剥内扎术治疗，对两组术后总体疗效、愈合时间、痛感、术后出血、创缘水肿、尿潴留及肛门狭窄情况进 行对比。结果：两组术后在总体疗效、愈合时间、肛门狭窄情况方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗组在术后 创口痛感、创缘水肿、术后出血、尿潴留等方面优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：外剥内扎术联合 注射术可有效解决重度环状混合痔术后创口疼痛、创缘水肿及出血等并发症的发生，值得推广应用。 ［关键词］ 外剥内扎术；注射术；环状混合痔 ［中图分类号］ Ｒ６５７．１ ８ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１－Ｏ１２６（２０１４）０４４３０２９－０２ 山西省肛肠医院自２０１１～２０１２年采用外剥内扎 射相当于内痔的体积量的消痔灵注射液。剩余的内痔 术联合注射术治疗重度环状混合痔２００例，并与单纯 和松弛的肠黏膜也注射消痔灵治疗，每个内痔痔核注 采取外剥内扎术治疗重度环状混合痔患者疗效相比 射的计量为０．５～２．０ ｍＬ。检查肛门松紧度，对于肛门 较，现将结果报告如下。 不能自由通过两横指的，给予切断后方部分内括约肌 １资料和方法 及外括约肌皮下部；对活动性出血给予结扎或电凝止 １．１一般资料 血。碘伏消毒肛缘，术毕创口注射长效镇痛剂复方利 收集山西省肛肠医院２０１ １—２０１２年内痔为Ⅱ、Ⅲ 多卡因注射液或亚甲蓝＋复方利多卡因＋罗哌卡因， 期且痔核多于３枚的环状混合痔患者２００例，均符合 置油纱条及肛门排气管，塔形加压包扎固定。 中华医学会外科学会肛肠外科学组的《痔的诊断暂行 对照组：采用腰麻或骶管麻醉，麻妥后取左侧屈膝 标准》¨Ｊ。随机分为治疗组１００例，其中男５５例，女 屈髋卧位，常规碘伏术野消毒铺巾。扩肛，能容纳３横 ４５例，年龄２５～６５岁，病程５～２０年；对照组１００例， 指为度，按痔核数分段行外剥内扎术，外痔部分剥离至 其中男６０例，女４０例，年龄２４—６６岁，病程５～２５年。 齿状线上０．５～０．６ ｃｍ处钳夹内痔基底部，用７号丝线 两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 行“８”字贯穿缝扎，保留足够的皮桥和黏膜桥，检查肛 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 门松紧度，余步骤同治疗组。 １．２ 方法 １．３统计学方法 治疗组：采用腰麻或骶管麻醉，麻妥后取左侧屈膝 应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计学分析，计量资 屈髋卧位，常规碘伏手术野消毒铺巾。扩肛后，能容纳 料采用 检验，计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 ３横指为度，按痔核数分组处理，先将３点、７点、１１点 异有统计学意义。 位较大痔核的外痔部分用弯钳提起，在皮缘行Ｖ形切 ２ 结果 口，采取钝性、锐性分离外痔的皮下曲张静脉丛，从皮 ２．１疗效判断标准 缘分离至齿状线上０．１～０．２ ｃｍ，用中弯钳钳夹内痔基 按中华外科协会肛肠分会《痔诊治暂行标准》 ｊ 底部，用７号丝线行“８”字缝结扎或双重结扎，剪除结 执行：ａ）疗效标准。治愈：症状（便血，水肿，疼痛）消 扎线上０．５ ｃｍ的痔组织，同法去除其他较大的混合痔， 失，检查痔核消失。好转：治疗后症状明显改善，检查 各痔核间保留＞０．５ ｃｍ的皮桥和黏膜桥；对于较小混 痔核明显缩小。无效：症状及痔形态与治疗前无变化。 合痔，外痔部分的皮下曲张静脉丛给予剥除，内痔部注 ｂ）创面愈合时间。以结扎线脱落，肉芽组织生长新 ［作者简介］宁浩，男，副主任医师，从事普外科临床工作 ・２９・ 面甄蔓互ｉ萎学院学报 ２０１４年第２４卷第４期 鲜，创缘上皮组织生长覆盖，创面缩小为准。ｃ）创面 水肿。Ｉ度：局部轻度水肿，不影响活动；１Ｉ：局部明显 水肿，活动受阻。ｄ）创口疼痛。Ｉ度：肛门轻度疼痛， 不必处理。Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服用一 两组在疗效、创面愈合时间、肛门狭窄情况三方面 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１和表２。 表１ 两组疗效及创面愈合时间比较 例 般止痛药即可缓解。Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表 情，需要用杜冷丁类药物止痛。ｅ）术后出血。Ｉ度： 手纸带血或粪便上带血。Ⅱ度：便时排出较多的血和 血块，经一般处理可以止血。Ⅲ度：除上述症状外，还 出现了出血性休克，需经过特殊处理。ｆ）肛门狭窄。 Ｉ度：轻度狭窄，大便变细，指诊时食指能通过，但肛门 口较紧。Ⅱ度：中度狭窄，大便排出困难，指诊时食指 通过困难。Ⅲ度：大便排出极度困难，指诊时食指不能 通过肛门。ｇ）尿潴留。 ２．２疗效评价 治疗组在术后创缘水肿、创口疼痛、术后出血及尿 潴留方面优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 见表２。 表２两组术后并发症的比较 例 ３结论 ｄ）创缘水肿减轻。中小混合痔，对其内痔部分进行注 射术，外痔部分行皮下曲张静脉丛剥除，延长引流口， 修整皮缘，使其平整，引流通畅；加上注射术后使肛垫 上提，脱出减少，可以更好地达到减轻水肿的目的。 综上所述，采用外剥内扎术联合注射术可有效解 目前对重度环状混合痔的治疗仍以手术治疗为 主。传统的外剥内扎术仍是经典的术式，其操作简单， 疗效确切，缺点是术后创面愈合时间较长，疼痛明显， 术后出血、创缘水肿、肛门狭窄等并发症发生率较高。 本研究在传统的术式基础上联合注射治疗有效缓解上 决重度环状混合痔患者术后创口疼痛，创缘水肿及术 后出血等并发症的发生，手术方法操作简单，疗效满 意，值得在临床推广应用。 ［参考文献］ ［１］ 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准［Ｍ］．南京： 南京大学出版社，１９９４． 述症状发生，其原因与以下因素有关：ａ）创伤小。外 痔剥离至齿状线上０．１—０．２ ｃｍ，保留了足够的肛管皮 肤，加快创面愈合。另外，在齿状线上０．１～０．２ ｃｍ处 结扎并辅助应用长效止痛剂可有效减轻疼痛，同时减 少了尿潴留的发生。ｂ）出血少。外痔剥离至齿状线 上，血供较少，容易控制，加上注射术减少肛垫内血流 量，可减少出血。ｃ）保护肛门的功能及外形。小的混 ［２］ 中华外科协会肛肠分会．痔诊治暂行标准［Ｊ］．中华外科杂志， ２０００，３８（１２）：８９１． 合痔，对其内痔部分及松弛的直肠黏膜进行注射治疗， 可有效保留肛垫组织，从而保护肛门的功能及外形。 本文编辑：周文超 ・３Ｏ・
