一、按医院要求着装 二、评估
1、评估病人病历:姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史;各项化验有无异常、心电图是否正常;近几天生命体征是否正常。
2、到病房评估病人
自我介绍:您好,我是您责任护士,我是***,一会儿我要给您测量生命特征,包括测量:体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张,不会感觉疼痛。
请问您在30分钟内有没有剧烈运动、进行冷热敷吃过凉过热食物?有没有淋浴?
检查腋下有无破损、伤口、出汗;
检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤;
患者意识清楚,可及护士配合。
三、准备
操作护士:护士回治疗室后,七步洗手法洗手、戴口罩
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用物准备:清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘:容器两个(一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计)、手表(有秒针)、体温计(水银柱已甩至35°并检查)、必要时准备棉球(测量呼吸时用)-------清点、检查并擦干体温计
血压计、听诊器、记录单、笔-------检查血压计、听诊器是否完好
四、操作过程
1、核对并向病人解释,给予舒适、安全卧位,并注意保暖
2、体温测量:
协助患者解开衣物,有汗应擦干腋下,将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸夹紧。解释:体温计请您夹好,您不要动,过十分钟以后我会给您取出体温计,现在给您测量脉搏。
3、测量脉搏:
协助患者手臂放松,手臂向上,护士将食指、中指、无名指指端放在病人桡动脉表面,计数30秒。
4、测量呼吸:
测量脉搏后手仍然按在病人手腕上,观察患者腹部或胸部起伏,一呼一吸为一次,计数为30秒。
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5、测量血压:
协助患者取卧位或坐位(被测肢体肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置,坐位时平第四肋,卧位时平腋中线)
协助患者暴露被测肢体
打开血压计开关,驱尽袖带内空气,正确捆绑袖带于测量部位(袖带下缘距肘窝上2-3cm;袖带松紧度,以可以放一指为宜),听诊器胸件置于肱动脉搏动处,轻加压(操作者蹲下,使目光及水银柱平行)
松开气门匀速缓慢放气,速度以4mmHg为宜,同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度,当听到第一声搏动,所指刻度数值为收缩压,继续放气当听到声音突然减弱或消失时,所指刻度为舒张压。
协助患者安全、舒适卧位。整理用物
6、取回体温计,读表正确(手不接触水银柱),放入含氯消毒溶器内。
7、向患者告知体温、脉搏、血压值,告知患者注意事项和呼叫器使用方法。
8、整理患者床单位,感谢患者配合。
五、操作后
1、洗手、记录,推治疗车回治疗室
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2、处理用物
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