多学科联合的情境模拟教学查房在临床护理教学中的应用

在临床护理教学中的应用于红英，斜晓帆，潘洁琼，戴 晶，邵 婷，贾 勤@(浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院，浙江杭州310014)摘要：目的：探讨多学科联合的情境模拟教学查房在护理本科生临床教学中的应用及效果。方法：选取2015年7 月至2016年4月的本科实习护生为对照组，采取传统教学查房模式。2016年7月至2017年4月的本科实习护生为

观察组，采用多学科联合的情境模拟教学查房模式。结果：观察组理论成绩、整体护理考核及教学满意度评分分别 为(85.74 ±7.14,89.80 ±4.73,93.88 ± 6.33),高于对照组(80.08 ± 7.22,83.65 ± 5.15, 87.43 ±7.54 );教学后观察组

的团队合作能力4个维度即信任与支持、团队取向、团队领导及团队心智模型评分(43.23 ±8.09,40.36 ±4.58,17.18

±2.98,26.96 ±4.08)均优于对照组(36.36 ± 7.19,35.65 ± 4.15,11.02 ± 1.83,21.22 ± 3.75),差异具有统计学意义(P

<0.05)o结论：多学科联合的情境模拟教学查房，提高了临床护理教学效果及护生对护理教学的满意度，值得进一

步研究。关键词：护理教育;教学方法;多学科联合;情境模拟;教学查房中图分类号:G642.44 文献标识码：B 文章编号:1672 - 0024(2019)06 - 0004 - 04Application of Multidisciplinary Situational Simulation Teaching Ward Roundsin Undergraduate Clinical Nursing TeachingYU HongYing, DOU Xiaofan, PANJieqiong, DAI Jing, SHAO Ting , JIA Qin@(Zhejiang Provincial People * s Hospital, People * s Hospital of Hangzhou Medical College, Hangzhou 310014, China)Abstract : [Objective] To explore the application method and effect of multidisciplinary situational simulation teaching ward rounds in the clinical teaching of nursing undergraduates. [Method] 107 undergraduates who practiced in our hospital from July

2015 to April 2016 were selected as the control group, and 130 undergraduates from July 2016 to April 2017 were selected as the

observation group. The control group adopted the traditional teaching rounds, and the observation group adopted the multidisci­

plinary situational simulation teaching ward rounds. [ Result] The observation group in the theoretical score, assessment of

holistic nursing care result and the satisfaction score(85 .74 ± 7.14,89.80 ± 4.73,93.88 ± 6.33)were obviously higher than the

control group(80.08 ± 7.22,83.65 ± 5.15, 87 .43 ± 7.54) ；after teaching,the team cooperation ability four dimensions of trust

and support, team orientation, team leader, and team mental models(43.23 ± 8.09,40.36 ± 4.58,17.18 ± 2.98,26.96 ± 4. 08)was superior to the control group(36.36 ± 7.19,35.65 ± 4.15,11.02 ± 1.83,21.22 ± 3.75), with significant difference( P

< 0.05). [ Conclusion] The application of multidisciplinary situational simulation teaching ward rounds improves the effect of clinical nursing teaching and nursing students，satisfaction with nursing teaching, enhance the nursing students，clinical nursing

ability. It is worth further studying.Key words:nursing education； teaching method; multidisciplinary； situational simulation； teaching ward rounds作者简介：于红英（1969-）,女，浙江浦江人，本科，副主任护师。研究方向：骨科临床护理和护理教学

基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目（编号：2017KY008）@通信作者：贾 勤，主任护师jql227@163.com・4・第18卷于红英，等:多学科联合的情境模拟教学查房在临床护理教学中的应用第6期护理教学查房是以典型案例或病种为依托，运 用护理程序的方法，将护理理论知识及护理实践相 结合，以完善护生知识结构、提升专业素质，提高护 生评判性思维能力的一种教学方法⑴。情境模拟是 根据教学目标和教学内容，设置特定的情境,让学生

融入，以直观、形象、生动的方式，加深学生对理论知

识的理解和对操作技能的感性认识，以提高其临床

思维能力和解决问题能力的一种教学策略⑵。以往

单学科的情境模拟一般只针对本科室典型的病例进 行分析，不能囊括多学科的情境，造成护生的思维局 限⑶。本研究探索多学科联合的动态情境模拟教学

查房模式，以提高临床护理教学效果，现将结果报告 如下。1对象和方法1.1

对象以2015年7月至2016年4月在我院实习的护 理本科生107人为对照组，采取传统教学查房模式； 2016年7月至2017年4月的护理本科生130人为

观察组，采用多学科情境模拟教学查房的形式。其 中对照组男性5人，女性102人，平均年龄(21.75 ±

0.89)岁。观察组护生男性8人，女性122人，平均

年龄(21.38±0.95)岁。2组护生的年龄、性别比较， 差异无统计学意义(P>0.05)o1.2 方法1.2.1对照组 由各实习科室采取传统的教学查 房模式，主要针对某一专科疾病选择病例，由多名护

生分别汇报病史、诊治经过及护理诊断与措施3部 分，主持查房的老师对每名护生的汇报进行点评，并

提问该疾病的相关理论及护理知识。1.2.2观察组护理部将多学科联合的情境模拟

教学查房列入临床教学年度计划，按实习大纲要求

制定全院联合教学查房计划，各临床科室根据查房

计划选择典型案例，由3〜5个相关科室带教老师组 成教学小组，轮流承担面向全院护生的教学查房任 务，每月1次，一学年共9次。现以“老年髓关节置

换围手术期并发症预防及康复护理”教学查房为例， 分4个阶段介绍实施步骤。(1)前期准备阶段(实习第一周)：由各科室总带

教老师结合临床案例设置不同阶段的模拟情境(案 例:患者女性，70岁，右股骨颈骨折内固定术后2

年，右髓部疼痛活动受限半年，诊断右侧股骨头坏死 入院；既往有高血压病史。完善术前准备后行右人

工髓关节置换术；术后预防并发症，加强康复训练。 患者术后第1天，用力排便后发生急性左心衰竭，抢 救治疗后病情稳定)。相关科室(本案例为2个骨科

病区、血管外科、老年病科共4个病区)总带教老师

及护生建立共同微信群，总带教老师将学习目标、学 习内容及要求通过微信告知护生，提供相应的学习 资料包括书面资料、视频等。护生参照资料巩固理

论知识，师生每天通过微信或面对面集中半小时进 行讨论交流，初步完成对案例内容的理解和掌握。(2) 案例分析阶段(实习第二周)：教师通过提问

判断护生对知识的掌握程度，对难点问题集中进行

讲解、示范标准操作。本案例中，护生对髓关节正常 活动范围、术后允许的活动范围及“三防(防髓关节

内收、内旋和过度屈曲)三位(搬运体位、翻身体位和 排便体位)”⑷理解容易出现偏差；在急性左心衰学

习中，部分护生对中心静脉压、血压与心功能和血容

量的关系理解有难度，带教老师予以着重分析演示， 直至护生理解并掌握。通过案例分析形成计划情境

及工作坊:“三防三位”健康教育、胸部物理疗法、急 性左心衰应急流程、运动康复教育、静脉血栓预防、

跌倒预防及意外跌倒应急处理。(3) 情境形成阶段(实习第三周)：经过学习和讨 论，形成一系列连贯动态的模拟演练情境。根据需

要制作相关教学视频，如本案例中骨科的髓关节功 能评估视频,血管外科的抗栓袜使用操作视频。教

师根据护生特点，结合护生意愿，确立小组成员角色

分工和合作方案，根据案例提供的情境进行模拟演 练。本案例中，骨科护生完成病史汇报、系统评估及 专科评估、专科疾病知识宣教；通过工作坊演示“三 防三位”、康复训练指导、跌倒预防教育与患者跌倒 后的应急处理流程。血管外科护生完成预防静脉血

栓栓塞症(venous thrombo embolism, VTE)工作坊：下

肢深静脉血栓形成的原理，下肢运动操及小腿压力 梯度袜的佩戴。老年科护生主要完成急性左心衰的

诱因及应急处理工作坊、胸部物理治疗。(4) 团队展示阶段(实习第四周)：落实教学查

房，提早3天将情境案例分享到全院护生微信群及 带教老师微信群,全院护生提前复习相关知识，以利

于查房过程中更好地参与互动，并对教学效果进行

反馈。1.3 效果评价1.3.1教学效果 护理教学满意度通过自制问卷 进行调查，包括教师知识水平、护理技术水平、仪表

举止、对护生关爱、以身作则、教学内容安排、教学方

・5・第18卷浙江医学教育第6期法、师生互动、指导个案、合理排班等10个项目，每 个条目）4个维度，共32个条目，米用Likert 5级计 分法，其中5,11,13,15,16,17,21,25条目为反向计

项最高分10分,最低分1分，满分100分。满意度 调查表上传至护理教学平台，护生每轮实习结束即

分，总分32〜160,分值越高表明团队合作能力越

进行在线填写评分表，学年结束取平均分;整体护理 能力通过护理个案考核，包括护理评估、护理目标、 护理措施、应急处理、健康教育、专科操作、人文关怀

强。1.4 统计学处理应用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，

等,满分为100分。内科、夕卜科各考核一次，由科室 护士长与总带教进行考核评分。理论成绩以内科、 外科轮转结束后2次考核成绩的平均分为依据。以Pv 0.05为差异有统计学意义。2 结果1.3.2团队合作能力依据宋春燕等汉化的护士

2.1 教学效果观察组护生理论成绩、整体护理能力、护生对教

团队合作问卷⑸进行评定，该问卷Cnmbach's «系

数为0.908,包括信任与支持（13个条目）、团队取向

（9个条目）、团队领导（4个条目）、团队心智模型（6

学的满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义

（P <0.05）。见表 lo表1n

2组护生临床护理教学效果比较（X±St分）理论成绩85.74±7.1480.08 ±7.226.038整体护理能力89.80 ±4.73护生满意度93.88 ±6.33观察组对照组tP13010783.65 ± 5.159.574<0.00187.43 ±7.547.169<0.001<0.0012.2 团队合作能力队心智模型等4个维度的得分均高于对照组（P <观察组在信任与支持、团队取向、团队领导、团表2n

0.05) o 见表 2O团队取向 40.36 ±4.58

35.65 ±4.15

8.217

2组护生团队合作能力量表各维度比较（X±S,分）信任与支持43.23 ±8.09团队领导17.18±2.98团队心智模型26.96 ±4.08观察组对照组tP13010736.36±7.196.83811.02± 1.8318.67621.22 ±3.7511.176<0.001<0.001 <0.001<0.0013讨论3.1多学科联合情境模拟教学查房的优势的动态病情变化清晰地展现在大家面前，充分体现 了患者护理的整体性、连续性和动态性⑻，同时活跃 了教学查房的气氛，调动了护生的学习热情。表1

多学科联合的情境模拟教学查房充分发挥了各

专科的护理技术与知识优势，通过共同解决患者护 理过程中可能出现的复杂疑难问题，完善护理措施， 提高护理质量⑹。不同学科带教老师通过该模式互

结果显示，观察组教学查房模式提高了护生满意度， 提高了护生的理论知识水平和整体护理能力。本研 究观察组的前期准备、案例分析、情境形成以及团队

相学习讨论,不断更新知识、丰富经验，提高了教师 自身素质，同时促进了各专科领域新理论、新技术的

展示的各个阶段，都需要护生之间、师生之间充分讨 论交换意见,在相互信任与支持的基础上，完成不同

交流，也使得护生拓宽知识面的同时训练了临床整 体思维能力⑺。在案例分析与情境形成阶段，对多

思维方式的碰撞，辩证地对待他人的观点，最后共同 做出审慎的、适宜的方案。表2结果显示，观察组教

学科交叉的内容共同讨论分析、达到融汇贯通，锻炼 了护生自主探索专业知识的能力，同时激发了其提

学查房模式提高了护生的团队合作能力。3.2多学科联合情境模拟教学查房的改进高专业技能的愿望，在实践过程中加深了对知识的 理解，做到了传授知识与培养能力相结合。团队展

多学科联合的情境模拟教学查房课前准备时间 较长，占用护生休息时间较多,在实施过程中也遇到

示阶段由护生主导将优化的情境进行模拟，将患者

・6・一定的困难和阻力；部分护生因已经习惯传统教学

模式不能适应自主学习，对扮演 （下转第37页）第18卷陈琳霞，等:精神分裂症患者监护人情感表达现状及护理对策第6期分介入上存在差异(P V0.05),女性监护人高于男 性监护人。分析原因可能为，在中国传统家庭中，女

在有效降低监护人高情感表达的同时，也使患者和 家庭成员之间培养一种互谅互助的家庭氛围，从而

性作为妻子和母亲往往承担更多照顾的责任，对患 提高精神分裂症患者的生活质量。者的关注也更高，这使得她们在情感过分介入上要 明显高于男性。4建议参考文献[1] 刘双，李峥，邹海鸥，等.社区精神分裂症患者亚群分类研

究[J].中华护理杂志,2016,51(3)：275 - 278.[2] 夏玉兰，韦用兰，李雪，等.精神分裂症患者出院后实施医

4.1 加强精神疾病知识的普及宣教精神分裂症由于疾病的特殊性，使监护人在照 护过程中遇到各种难题，现实问题的困扰，使监护人

院-家庭延续护理的临床效果[J].国际精神病学杂志，

2017,2(44):290-293.在与患者相处中容易出现高情感表达。因此，让监 [3] 李兰芳.家属情感表达对精神分裂症患者服药依从性、病

护人正确掌握疾病的护理知识显得尤为重要。护理 人员要利用时机、创造载体，多渠道、多形式地对监

情复发及再住院的影响[J].国际护理学志,2014,33(6)： 1441 - 1443.[4 ] Phillips MR, Xiong W. Expressed emotion in mainland China:

护人进行相关的知识宣教和情感技能培训I,使监护 人尤其是女性监护人对患者疾病有感性认识的同时

Chinese Families with Schizophrenic Patients[ j] . International

Journal of Mental Health, 1995,24(3) ：54-75.也有理性认识，从而降低高情感表达的发生。4.2 加强对精神分裂症患者监护人社会支持有研究表明，早期心理教育能有效降低家属情 感表达水平，改善家庭功能⑻。由于疾病的影响，精

[5] 江开达.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，

2013:44-45.[6] Sofi Marom, Hanan Munitz, Peter Jones, et al. Expressed emo­tion :relevance rehospitalization in schizophrenia over 7 years

神分裂症患者监护人常无法与患者进行正常的情 感、语言交流，从而使监护人始终处于一种即使付出

[j] . Schizophrenia Bulletin, 2005,31(3):751 - 758 .[7] 吴居逸，黄彩秀，赵宇燕，等.哮喘患儿家长养育压力现状

再多也得不到回应的负性情绪中，增加了高情感表

及其影响因素分析[J].中国护理管理,2016,16(11)： 1473-1476.[8] 邵岩,姚贵忠.精神分裂症的康复与长期治疗[J].中华精

达的发生。这提示我们在降低患者监护人高情感表 达的干预中，要特别重视社会支持尤其是家庭情感

支持的作用。如进行同理心、共情训练等技能培训，

神科杂志,2018,51(1):71 -72.(上接第6页)角色缺乏自信。因此带教老师在教学

2017, 32(21):1931 - 1933.[2] Dale - Tam J, Posner G D (April 02, 2018) . Alice' s Deliri­

过程中应扮演好引导者、合作者的角色，合理安排教 学查房的内容和情境，根据护生特点适当调整任务，

um : A Theatre - based Simulation Scenario for Nursing [ j]. Cureus,2018,10(4)： e2411.[3] 王桂敏，张新宇，尹兵.情境模拟教学法在护理教育中

给予缺乏自信的护生支持，鼓励护生从被动学习转 变为主动学习，循序渐进引导护生深入学习，系统掌

握专科知识。综上，多学科联合的情境模拟教学查房整合了 多模式的教学方法，发挥各专科护理的优势,促进了

的应用[J].中华护理教育，2013, 10(11):516-519.[4] 高娜,佟冰渡，姜英，等.系统化“三防三位”护理对预防人

工髓关节置换术后假体脱位的效果评价[J].护理管理 杂志，2017, 17(2):123- 125.[5] 宋春燕，吴红艳，王改利.护士团队合作问卷的汉化与

护生自主学习能力的培养,提供师生之间、护生之间

团队合作的机会，在学习专科知识和技能的同时，又 锻炼和培养了表达能力、沟通能力与团队合作能力

评价[J].中华护理杂志，2015, 50(5):620-624.[6] 胡晓梅，解红文，陶华奎.专科护士在提升医院重症患者

等。当然在如何推广这种教学方法，提高整体教学

护理水平中的作用[J].护士进修杂志,2018,33(4):334 - 336.水平和教学效果方面，还需要临床老师不断完善和 探讨,进一步创新和发展。[7] 林海蓉，徐坚.多学科联合放疗科教学查房的效果评价

[J].中华医学教育探索杂志,2016,15(4)：429 - 432.[8] 张学萍，沈莹，庄海峰，等.多模式护理教学查房在专科

参考文献[1]丽娣，刘春斌，吴潇芸，等.基于建构主义的模拟护理教

护士临床带教中的应用[J].中国护理管理，2014,14(3)： 312-314.学查房在高职护生中的应用探讨[J].护士进修杂志，・37・