创作时间：二零二一年六月三十日
医学重点专科申报书
申报类别： 申报科室： 专科名称： 申报日期：
XX医院填 表 说明
一、本申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整.不得使用没有规定的符号、代码和缩写, 不得填报虚假信息.
二、申报类别：填写“院级重点专科.”
三、重点专科带头人为建设周期内的学科带头人, 需为本专科在职在编人员.年龄原则上不超越55岁.
四、后备带头人年龄不应超越学科带头人, 人数不超越2人.年龄原则上不超越45岁.
五、人员组成指本专科在职在编的医务人员.
六、本申报书重点专科为立项申报和周期验收的原始资料. 七、申报书表格式样、格式不得变更, 打印需用五号宋体字体, 按A4规范.
八、如有关项目填写空格不够, 可另纸附页. 一、专科基本情况：
专科名称
创作时间：二零二一年六月三十日
专科主攻方向（例举3个） 是否(博)硕士点 重点专科带头人 专科负责 人 专科技术人员人数 （医生） 头人 姓 名 称 职 出身年月 是否(博)硕士生导师 姓 名 职称、职务 出身年月 是否(博)硕士生导师 人员数 正高职称 小 计 专科医师一览表 姓名 性别 出身 年月 学历、学位 职称 结业时间 副高职称 承当教学 任务及级别 中级职称 低级职称 其 中 博士 硕士 注： 系指拟申报重点专科的学术带头人 注： 系指专科行政负责人. 后备学科带 姓 名 职 称 是否(博)硕士生导师 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
护理人员一览表 姓 名 性别 出身年月 学历学位 职 称 结业时间 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
专科医生学历结构
医生人数 专科及以下 本科 硕士 博士 专科医生职称结构
医生人数 低级 中级 副高 正高 学科带头人详细情况
姓 名 结业学校 学历学位 所学专业 专 长 外语语种 联系德律 熟练水平 性别 职称 电子邮件 出身年月 结业时间 职 务 从事本专业年限 风 学术团体及专业杂志任职情况： （办）： （手机）： 医疗工作情况： 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
近3年科研立项、论文及获奖情况 后备学科带头人详细情况
姓 名 结业学校 学历学位 所学专业 专 长 外语语种 熟练水平 性别 职称 出身年月 结业时间 职 务 从事本专业年限 学术团体、专业杂志任职情况 医疗工作情况 近3年科研立项、论文及获奖情况 二、专科特色及重点技术 专科1 2 3 4 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
临 床特色 重点技1 术及近例数 三年开展例数 2 例数 3 例数 4 例数 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
三、近3年科研立项、获奖及论文情况 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
四、重点专科建设考评指标申报自评情况：见附件1 五、考核小组意见
考核小组意见： 年 月 日 六、医院意见
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医院意见： 负责人： （公章） 年 月 日
创作时间：二零二一年六月三十日
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