福建医科大学公共卫生学院
本科毕业生自选实习单位/顶岗实习申请表
姓 名 居住地址 家长姓名 申请 实习 单位 实习时间 全称 详细地址 性别 学号 专业 联系电话 联系电话 实习单位 联系电话 是否签订就业协议 自 20 年 月 日 至 20 年 月 日 止。 申请原因： 1.已联系好毕业实习单位或签订就业协议单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。 2.实习期间已联系好论文指导老师 。 申个人承诺： 请1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度； 原2．按实习计划提前一周返校参加学院安排的论文答辩等毕业前各项活动； 因及 3．保证按时完成毕业实习各项教学要求及毕业论文； 承4．实习期间，将特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生，若产生相关不良诺 后果与学校无关。 学生签名： 家长签字 年 月 日 实习单位意见 单位负责人签名（单位盖章）： 年 月 日 辅导员意见 签 字： 年 月 日 论文指导教师意见 签 字： 年 月 日 学院意见 学院负责人签章： 年 月 日
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