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外伤病人入院登记表

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附表1:

外伤病人入院登记表

患者姓名:工作单位:家庭住址:诊断:外伤发生经过(时间、地点、原因、诊治过程):性别:年龄:社保编码:联系电话:入院时间:住院号(医生填写):陈述人:患者签名(捺印):与患者的关系:填表人:

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