・中国保健营养・ Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 老年持续性不全性房内传导阻滞心电图分析 到佩莲 【中图分类号】Ｒ ５ ４ Ｉ ７ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ ００４ ７４８４｛２ ０１ ｏ）ｏ ５ ００ ８２ａ一０ 在正常情况下，Ｐ波时间小Ｊ ０．１１秒。心电图学上一般把Ｐ波时 间超过０．１２秒及兼有挫折时称作房内传导阻滞。Ｐ波时限延长，町见 于多种原因。本文对４３例６０岁以一ｋ老年人持续性不全性房内传导阻 滞的图形进行分析，现报告如下。 计１０３项，平均每例发生２．４项。其中冠心病患者发生３６项占３５． Ｏ％，高ｍ膻病患者２８项占２７．２％，高血压并冠心病１３项占１２．６％，上 述三种疾病共７７项占７４．８％。其他，如消化性溃疡、出现４项占３． ９％，青光眼５项占４．９％，充血性心肌病、脑血栓形成各３项各占２．９％， 支气管炎、食道癌、慢性胆囊炎、甲心各２项各占１．９％。在１０３项 异常改变中，乖要的异常如左心室肥大、原发性ＳＴ－Ｔ异常、心电轴 左偏、ＰｔｆＶ１负值增人等，主要南冠心病、高 压病、高血压并冠心 病三者所引起。 １材料与方法 通过病史询问，体格检查①排除了心脏瓣膜病变及先天性心脏病 引起的Ｐ波增宽、切迹者。②Ｐ波时间≥０．１２秒。③年龄≥６０岁。 符合上述三条即可作为本组分析统计病例。 ２资料及分析 在４３例老年人中，男性３０例，女・ｉｔ．１ ３例。与临Ｊ末疾病的关系： ４３例当中，诊断冠心病的１５例占３４．９％，其中心绞痛ｌ例，心肌梗死３ 例。高血压病１ｌ例占２５．６％，高血压并冠心病５例占ｌ１．６％，以心血 管疾病占绝大多数。其他疾病计有青光眼３例占７．０％，消化性溃疡、 充血性心肌病各２例，各占４．７％，支气管炎、食道癌、脑血柃形成，慢 性胆囊炎、甲亢性心脏病各１例，分别占２．３％。 各种心电图的改变及与疾病的关系： （１）Ｐ波改变：４３例老年人中，Ｐ波时间等于０．１２秒者３６例占８３． ７％，≥０．１３秒者７例占１６．３％，兼有切迹、挫折者４１例占９５．４％，所 有病例Ｐ波均＜０．２５ｍＶ。 （２）Ｐ波以外的心电图改变：除Ｐ波异常外，心电图完全正常者仅１ 例，其余４２例均有不同程度或多或少的改变。出现原发性ＳＴ－Ｔ异常 ２６例占６０．５％，左心室肥大１６例占３７．２％，心电轴左偏１５例占３４． ９％，ＰｔｆＶ１负值增大及窦性心动过缓各９例各占２０．４％，房早５例占 ｌ１．６％，Ｉ。ＡＶＢ ４例占９．３％，心肌梗死、室性早搏、完全性左束支 阻滞各３例各占７．０％，左前分支阻滞，窦性心动过速，心电轴右偏各２ 例各占４．７％，典型心绞痛，文氏型ＡＶＢ、室内传导阻滞各ｌ例各占２． ３％。 ３讨论 在心电图学上，导致Ｐ波时间延长切迹的原因主要有二ｔ一是左心 房肥火，左心房肥人以后左心房除极过程所需时间延长产生Ｐ波增宽； 二是发生心房内传导阻滞，ｆｌ；Ｉｉ者性质不同。不全性房内传导阻滞的心 电图表现形式有间歇性和持续性两种。间歇性较易确定，因而多有报 导。而持续性由丁不易与二尖瓣Ｐ波鉴别，一般不作为心电图诊断常 规。报导较少。 作者认为，如果临】未及ｘ线、心脏Ｂ超检查排除了左心房肥大病 冈如心脏瓣膜病、先心病等，心电图表现为Ｐ波增宽切迹，应认为持续 性不全性房内阻滞。在老年人，随着年龄的增长，心脏的传统系统发生 退行性变，左心室顺应性降低，左心房负荷增加以及存在的高血压、动 脉粥样硬化等各种心血管疾病导致心肌供血不足、传导组织变性都可 发生心房内传导阻滞，而且常伴有心脏肥大、心肌复极异常、心电轴 左偏、各种传导阻滞及心律失常等改变。 本组资料证明，心ｌ０ｌ管疾病是老年人的主要疾病，在心电图上观察 Ｐ波时间改变是很必要的，它是一项重要的异常指标，临床的进一步检 查非常必要。 作者单位：黑龙江省铁力林业医院内科 １ ５２５００ （３）心电图异常与疾病的关系：除了Ｐ波以外的各项异常图形改变 凉血活血中药合思美泰治疗淤胆型肝炎３０例 金太俊 【中图分类号】Ｒ ５ ７ ５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０ ５ ００８２ ｂ－－０２ ｕ ｍｏｌ／Ｌ，平均（１４８．４２±４５．７２） ｍｏｌ／Ｌ，１８例患者在２ｌ～５２ｄ，平 均（３８．６±ｌ０．３）ｄ内降至正常；纯中药组治疗前总胆红素值为８４～ ３１８“ｍｏｌ／Ｌ，１０例患者在３７～５９ｄ，平均（５０．６±８．２）ｄ内降至正常， 黄疸消退平均天数，中西医结合组明显短于纯中药组（Ｐ＜０．０５）。 （２）综合疗效比较 １）疗效标准主要症状消失，肝脾肿大回缩正常，肝功能恢复正常， 为治愈；主要症状基本消失，肝脾回缩或大小稳定，肝功能ＡＬＴ，Ｔｂｉｌ， Ｄｂｉｌ，Ｙ－ＧＴ其中３项正常为显效；临床症状明显改善，肝功能上述４ 笔者临床运用凉血活血中药合思美泰治疗淤胆型肝炎，取得满意 疗效。现将结果报道如下。 １临床资料 本组病例均为我科２００６～２００９的住院病人。诊断符合病毒性肝 炎诊断标准。随机分为中西医结合组３０例，其中男１８例，女１２例；年 龄平均４２．２３岁；病程最长３年，最短１０个月；有乙型肝炎病史者２６ 例，甲型肝炎病史者４例。纯中药组（对照组）３０例，其中男２０例，女１Ｏ 例；年龄平均４５．３２岁；病程最长４年零２月，最短６个月；有乙型肝炎 病史者２４例，甲型肝炎病史者６例。全部病例均有不同程度乏力、食 欲下降、明显肝肿大，部分病人有脾肿大或皮肤瘙痒，大便色白或黄白 交替出现。所有病例排除肝内占位性病变及肝外梗阻性胆汁淤积。 ２治疗方法 纯中药组：基本方药为丹参、赤芍、郁金各３０ｇ，葛根２０ｇ，生大 黄１０ｇ，金钱草１ ５ｇ，三七粉２ｇ（／￣Ｊ］Ｅ）。水煎服，１剂／ｄ，分２次服用。 黄疸深重者赤勺加量至４０～６０ｇ；肝区痛者加玄胡索ｌＯｇ；皮肤瘙痒者 加地肤予、丹皮各１ ５ｇ。大便稀者减生大黄。中西医结合组：中药治 疗同纯中药组。同时加用思美泰１．０ｇ兑入１０％ＧＳ５００ｍｌ静脉滴注，１ 次／ｄ；两组均以２个月为１个疗程。 ３结果 （１）退黄效果比较中西医结合组患者冶疗前总胆红素值为９６～２９４ 项有不同程度下降，但未达正常为有效；临床症状有改善，酶学指标有 下降，Ｔｂｉｌ，Ｄｂｉｌ不降或上升者，为无效。 ２）结果中西医结合组治愈、显效、有效、无效分别为ｌ ０，１ ２， ６，２例；纯中药组分别为４，８，ｌ０，８例。中西医结合组的总有效率为 ９３．３％，而纯中药组７３．３９％。两组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ４讨论 淤胆型肝炎属中医“黄疽”范畴。其病囚病机为肝胆被湿热 毒邪所侵，气 不通，胆汁不循常道，泛谥肌肤为黄疸。如 临证指 南 谓：“阳黄之作，湿从热化，淤热在里，胆热溢泻”所致。方中 金钱草、郁金、大黄具有疏肝利胆、清热利湿、退黄之功效，赤 芍、丹参、三七活 化淤、疏通微循环。临床资料证明：胆汁淤 积时ｍ浆血卡牟＝素Ｂ２（ＴＸＢ２）；ｌｆｌ前列腺素代谢产物６酮（ＰＧＦｌａ）的同类 ８２一
