山东医药２０１０年第５０卷第三 高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性 脑病的效果观察 王欢 （天津市第五中心医院，天津３００４５０） 摘要：目的观察高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床效果。方法９０例一氧化碳中毒迟发性脑病患 者随机分成对照组与观察组各４５例，两组均予脑细胞赋能剂，脑细胞代谢促进剂，抗感染，抗震颤麻痹药物，维持 水、电解质和酸碱平衡等对症、支持治疗；观察组在此基础上行高压氧治疗。结果组，Ｐ＜０．０５。结论高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病效果确切。 文献标志码：Ｂ 观察组总有效率明显高于对照 关键词：高压氧；～氧化碳中毒，迟发性脑病 中图分类号：１１７４２ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）３１－００５４－０２ 一氧化碳急性中毒能引起以中枢神经系统和心 完全消失，可从事原工作。显效为临床症状大部分 消失，智力正常，可从事一般性工作；好转为症状、体 征减轻，但智力较常人差，或遗留失语、听力下降以 血管系统功能损害为主的多脏器损害，部分患者表 现为急性期意识障碍恢复后出现以神经精神系统损 害为主的急性一氧化碳中毒迟发性脑病¨Ｊ。２００６ 年１月～２００９年１月，我院采用高压氧治疗一氧化 碳中毒迟发性脑病４５例，取得满意疗效。现报告如 下。 及智力障碍等；无效为症状体征无变化，甚至病情恶 化。痊愈＋显效＋好转为有效。 １．３统计学方法意义。 采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件。计 数资料比较采用 检验。Ｐ≤ｏ．０５为差异有统计学 一氧化碳中毒迟发性脑病患者９Ｏ ２ 结果 １资料与方法 １．１临床资料例，其中男５３例，女３７例；年龄２３～７６（５０．７± ５．６）岁；均符合以下诊断标准 Ｊ：救治后意识障碍 恢复，经３—９ ｄ清醒期再次出现以急性痴呆为主的 观察组痊愈９例，显效ｌ７例，有效１６例，无效３ 例，总有效率为９３．３％；对照组分别为７、１４、１３、１１ 例和７５．６％，两组总有效率比较Ｐ＜０．０５。 ３讨论 一神经精神症状，并有下列表现之一：精神意识障碍； 锥体外系神经症状；锥体系神经损害；大脑皮质局灶 性功能障碍；周围神经炎。本组伴有精神障碍７２ 氧化碳中毒迟发性脑病发病的确切机制迄今 尚未阐明，一般认为系急性一氧化碳中毒时因缺氧、 能量减少、酸中毒、离子失衡等原因导致脑组织血管 例，伴锥体外系功能障碍５６例，伴局部神经系统症 状１８例。本组４６例行颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查，３７例 有脑白质低密度改变等“中毒性脑病”表现，合并有 小灶梗死者８例，脑萎缩１例。将９Ｏ例患者随机分 成对照组与观察组各４５例，两组一般资料具有可比 性。 内皮细胞遭受损害，内膜变粗糙，引起血小板聚集， 形成微小栓子和缺血、出血，导致解剖上血液供应较 少且血管组织不健全的皮质下白质及以苍白球为中 心的基底节区域产生广泛脱髓鞘病变，继之出现软 化和坏死，临床上出现相应的神经精神症状。一氧 １．２治疗方法两组均予常规治疗：应用脑细胞赋 能剂，脑细胞代谢促进剂，抗感染，抗震颤麻痹药物， 维持水、电解质和酸碱平衡，部分患者辅以理疗。观 察组在此基础上行高压氧治疗：治疗压力０．２５ ｍＰａ （２．５ＡＴＡ），间断面罩吸纯氧８０ ｍｉｎ，中间舱内休息 ２０ ｍｉｎ，升、降压各２０ ｍｉｎ，舱内总时间为１２０ ｍｉｎ，１ 化碳中毒后缺血缺氧下血管内皮细胞损伤脱落，启 动血小板黏附聚集，使其活性增高，血细胞黏附因子 表达增强，导致脑微小动脉血栓形成，并引起白细胞 浸润，造成组织损伤。另外，急性一氧化碳中毒还引 起一些酶及细胞内某些细胞器的变化，造成迟发性 神经元凋亡 。 次／ｄ，１Ｏ次为１个疗程，共３～４个疗程，每疗程之 治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的关键是纠 正缺氧，吸人高压氧气后肺泡内氧分压增多，血氧分 间休息３—４ ｄ。疗效评定标准 Ｊ：痊愈为临床症状 ５４ ｆ 东医药２０１０年第５Ｏ卷第３１期 压随之增高，可加速血液中碳氧血红蛋白的解离，使 氧化碳中毒迟发性脑病效果确切。 参考文献ｉ ［１］关里，赵金垣．急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制的研究进 展［Ｊ］．中华内科杂志。２００７，４６（６）：５２１－５２２． ［２］叶任高．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：９６５． ［３］张瑞霞．高压氧治疗与一氧化碳中毒迟发性脑病的关系［Ｊ］．临 床急诊杂志，２００８，９（４）：２３８－２３９． ［４］张海琴，魏艳胜．高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临 床疗效观察［Ｊ］．临床急诊杂志，２００６，７（４）：１７８．１７９． ［５］王巍，赵成海，卢晓梅，等．高压氧对急性一氧化碳中毒小鼠脑组 织细胞因子的影响［Ｊ］．中国医科大学学报，２００５，３４（５）：４０９． ４１０． 血中一氧化碳浓度下降，大大增加了血液与肺泡一 氧化碳的压差，进一步促进血液碳氧血红蛋白和一 氧化碳排除。王巍等 研究发现高压氧可以抑制 ＩＬ一１Ｂ和ＴＮＦ一 的表达，同时促进ＩＬ４的表达，可通 过对这些致炎因子和抗炎因子的整体调控，同时减 轻一氧化碳中毒所引起的组织损伤。另外在高压氧 下随着氧分压提高，大脑组织亦随之得到充分的氧 供而纠正了缺氧状态，促进脑组织内侧支循环的建 立和毛细血管新生，加强受损组织的结构与功能的 修复；加速神经纤维髓鞘的生成；高压氧下机体体液 免疫功能减退，可减轻自身免疫反应 Ｊ。本研究观 察组总有效率明显高于对照组，证实高压氧治疗一 （收稿日期：２０１０－０３．１７） 强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫 康复治疗效果观察 朱振丽 ，陈莉丽 ，张３解放军总医院） 庆 。王滁清 ，王跃丽 ，毕胜 ，王文清ｈ （１承德医学院附属医院，河北承德０６７０００；２承德医学院； 摘要：目的观察强制性使用运动疗法（ＣＩＭＴ）对脑卒中偏瘫患者步行速度和平衡功能影响。方法 将４９例 脑卒中偏瘫患者随机分为观察组２６例和对照组２３例。治疗组康复治疗采用强制性运动疗法（ＣＩＭＴ），对照组采用 患侧下肢ＰＴ训练为主的神经发育技术（ＮＤＴ），两组均治疗６周。治疗前、后测量两组１０ ｍ最大步行速度（ＭＷＳ）， 采用Ｂｅｒｇ平衡量表（ＢＢＳ）评定静态平衡功能，“起立一行走”计时测试（ＴＵＧＴ）评定移动平衡能力。结果治疗 组ＭＷＳ、ＢＢＳ评分均明显高于对照组，ＴＵＧＴ评分明显短于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论偏瘫患者的下肢步行速度，改善动、静态平衡功能。 关键词：强制性使用运动疗法；脑卒中；步行速度；动静态平衡 中图分类号：Ｒ７４２ 文献标志码ｉＢ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）３１－００５５－０２ ＣＩＭＴ能明显提高脑卒中 强制性运动疗法（ＣＩＭＴ）是一种新的康复治疗 中部位：基底节区２９例，脑干５例；其他区１５例。 技术，以往主要用于脑卒中患者上肢的康复。有研 究表明，脑卒中６个月后步行能力变化不大¨ ；脑 卒中１ ａ以上经过治疗步行质量有显著提高 ．３ Ｊ。 ２００７年３月一２００９年８月，我们将ＣＩＭＴ用于２６例 人选标准：①第一诊断为脑卒中（脑梗死或脑出 血），经ＣＴ或ＭＲＩ确诊证实为首次发病，病灶位于 侧大脑半球；②年龄１８—８Ｏ岁；③偏瘫患者下肢 Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级≥Ⅲ级，下肢髂腰肌、股四头肌肌力 一脑卒中偏瘫患者，观察了其对患者下肢运动功能的 影响。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料脑卒中偏瘫患者４９例，男３２例， 女１７例；年龄（５８．９±１１．７）岁。其中脑梗死３６例， 脑出血１３例；左侧偏瘫２８例，右侧偏瘫２１例；脑卒 通讯作者 ≥Ⅲ级，在１人扶持下能够站立并且至少可辅助步 行１０ ｍ，速度＜３６ ｍ／ｍｉｎ。排除标准：①脑血管疾病 遗留功能障碍；②下肢骨关节疾患；③严重的认知功 能障碍、视觉障碍、沟通障碍等。④严重的高血压、 心脏病等不能完成训练任务。将４９例患者随机分 为治疗组２６例和对照组２３例。两组一般资料具有 可比性。 １．２治疗方法治疗组行下肢大强度ＣＩＭＴ ：① ５５