护理风险管理

护理风险预案

突发公共卫生事件应急预案

1．处理措施

（1）接到突发事件通知后，积极进行相关准备，严格服从上级安排。护理系统由护理部统一指挥、调配，组成应急抢救队。

（2）迅速了解突发事件的原始情况和发展动态，包括地点、原因、伤亡和现场医疗条件等情况。

（3）检查待用和储备的应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，进入临战状态，作好出发前的一切准备。

（4）在现场救护的过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将损害降至最低程度。

（5）及时收集、反馈、上报抢救工作开展情况及存在的问题，根据情况及时作出调整。

2．处理程序

接到通知→组成护理应急抢救队→了解突发事件的情况→准备急救用品，待命→紧急救护→反馈消息→及时汇报。

药物过敏休克防范与应处理

1．药物过敏休克防范

（1）用药前详细询问患者药物过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（T.A.T行脱敏注射）。 （2）正确实施药物过敏试验。

（3）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。

2．药物过敏休克应急预案

（1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救。

（2）将患者立即平卧，抬高脚部。吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开。

（3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药物(多巴胺、间羟胺等)、抗组胺类药物等。并记录。 （4）发生心跳骤停时应立即行心外心脏按压术，同时施行人工呼吸。

（5）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险期，不宜搬动。 （6）6小时内完善抢救过程的记录。 （7）做好患者和家属的安抚工作。 3．处理程序

发生过敏性休克→立即停药，就地抢救→平卧→报告医生、护士长

→保持呼吸道通畅，维持有效通气→遵医嘱皮下注射肾上腺素→建立静脉通路，遵医嘱给药，采取抢救措施→补充血容量，维持循环→解除支气管痉挛→心跳骤停时进行心肺复苏术→密切观察病情变化→做好护理记录→安抚患者及家属→交代患者及家属今后避免使用该药物。

输液反应防范与应急处理

输液反应的防范

（一） 减少输液微粒的产生

1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成 配药工作。

2、采用密闭式输液，禁止开放式输液： 所有的输液管必须配有终端过滤器。

3、规范输液配伍管理， 同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。

4、改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕为 1/4 周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。

5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射

器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。

6、建议使用无针系统。 （二）提高输液速度的准确性

1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。 2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗 对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵） 。 选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。

3、加强输液巡视及做好床边交，及时发现异常输液速度，确保输液安全。

发生输液反应时的应急预案及程序 【应急预案】

1.立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器. 2.报告医生并遵医嘱给药.

3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏. 4.记录患者生命体征,一般情况和抢救过程.

5.及时报告医院感染科,药剂科,消毒供应中心,护理部.

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时收集整理取相同批号的液体,输液器和注射器分别送检.

7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存. 【程序】

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→

就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

输液反应的观察与抢救措施

（一）发热反应

1、原因 是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不 纯，消毒保存不良而引起。

2、症状 多发生于输液后数分钟或 1h，表现发冷、寒战或发热。轻者体温在 38.0℃ 左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达 40.0℃ 以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3、措施

（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。

（2）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。

（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。

（4）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。

（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。

（二）循环负荷过重（肺水肿）

1、原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负荷过重而引起。

2、症状 病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从 口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。

3、措施

（1）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤 应慎重。

（2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。 为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心肺负担。

（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生； 同时给予 20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡 沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。

（4）按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂入洋地黄等。 （5）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压袖带作适当加压，以阻 断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔 5~10min 轮流放松一侧肢体上的止血带， 可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫 血的病人可通过静脉放血 200~300ml，以减少回心静脉血量。 （三）静脉炎

1、原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药效，或静脉内长时间放置刺激性打 的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌 操作而导致局部静脉的感染。

2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴 畏寒、发热等全身症状。

3、措施

（1）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并 防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

（2）患肢抬高并制动，局部用 95%乙醇或 50%硫酸镁进行热湿敷。

（3）超短波理疗。

（4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 （四）空气栓塞

1、原因 输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守护，连 续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流 经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉 内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻 塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。

2、症状 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻 及一个响亮的、持续的“水泡声” 。

3、措施

（1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时 应专人守护，以防止空气栓塞发生。

（2）病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气 时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心 室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫， 分次小量进入肺动脉内。 （3）氧气吸入。

（五）出现严重输液反应时，应和药品，用塑料袋密封，填写药物反应的报告单，报告有关领按广东省医疗事故《处理条例》 ，封存输液袋、 输液器具导，以备查验。

输血反应防范与应急处理

输血反应防范

⑴严格执行输血查对制度。

⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。 ⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需 加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。 ⑷输血时及输血后严密观察病人病情。

⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。

⑹输血完毕保留血袋 24 小时，然后送至血库以备必要时送检。

输错血防范

⑴化验受血者血型及交叉配血时， 严格核对患者姓名、 床号、 化验单，杜绝差错发生。

⑵严格执行三查八对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配 血试验有无凝集。

⑶输血时需双人核对、操作并签字。

发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水. 2.报告医生并遵医嘱给药.

3.若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录. 4.必要时填写输血反应报告卡,上报输血科.

5.怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取考试,大收集整理患者血样一起送输血科.

6.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存. 【程序】 立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做 好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患 者血样→送输血科

用药错误防范与应急处理

用药错误防范 1、教育与培训

明确ME的定义、分类、危害及发生的原因和如何报告ME的目的,是为了提高医疗机构和专业人员对ME的认知度,提高防范ME的警惕和能力,促使医疗机构建立起较好的防范ME的系统。建立终生学习的理念,应主动地、不断地学习最新的医药学知识,时刻提醒自己不能仅凭经验工作,铭记专业经验固然很重要,但不可取代新的循证知识,知识不足是发生ME的普遍存在的事实。掌握药物特性、适用范围、毒副作用,以确定正确给药途径、剂量,确保用药安全并达到最佳疗效。

2、遵守作业流程的操作规程

药物治疗作业流程及其操作规程是对实际工作中缺陷、失误、教训的总结,违反规操作程序和规程是导致ME之重大危险因素。首先了解患者用药的原因,因为同一种药物应用和目的不同,给药的剂量与途径就有差异。

3、加强监测应用抗菌素时观察仔细,经常对患者进行护理体检,皮肤有否药疹,口腔黏膜有否损害。输液时有否沿静脉血管走向的红线,痒感。保证现用现配,密切巡视患者。两种抗菌素配伍时注意查看

配伍禁忌表,并液体有无沉淀、浑浊。

4、个人与团队 每一个人应了解自己在用药链中的角色,每一个人在整个用药系统中可能都只是一小部分,但每一个人都应履行减少或避免ME的责任。因为药物使用过程是综合了不同医、药、护专业人员的合作,往往一个ME 可能就是若干个个人失误的积累。所以应加强团队精神,加强医、药、护人员之间的沟通与合作。提高护士职业道德,培养慎独的工作作风,提高责任心。加强三基三严训练,严格执行查对制度,正确使用和贮藏药物,减少或杜绝用药失误,确保用药安全和最佳疗效。

5、对患者的健康教育与沟通

树立患者安全第一思想,注意给药前充分询问患者的用药史,有无用药后出现皮疹、耳鸣、腹泻、过敏等如果有过敏史但不记得药名时,要反过来问用过哪些药品不发生过敏,并告之医生。向患者解释说明药物的基本信息、给予患者正确的用药指导,提高其用药依从性。注意专业人员给患者的用药信息和指导不有原则的差异,如果药师的指导与医生的医嘱不一致,就说明用 药过程中一定出现了错误。

6、应认识到改善工作环境是健全用药体系中的一个重要问题，医疗机构应对药物治疗有关的部门、科室,如药房、病区治疗室、输液配置室等的工作环境作认真的检查,改善那里的工作室的面积、布局、光照、通风、噪声等易致ME的不良状况,改造和添置必备的硬件条件。

药品管理中药品失效防范措施

⑴使用前检查药物的有效期。 ⑵检查片剂药品有无变色、变质。 ⑶检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。 用药错误应急预案

1、严格按照操作流程进行操作，认真执行查对制度。

2、发生误用药物后，本着“患者安全第一”的原则，立即停止用药，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低程度。

3、当事人要立即向医生、护士长汇报，不得隐瞒；护士长要逐级上报事件发生的原因、经过及后果，按规定填写《护理给药差错登记表》，处理意见24-48小时内上报护理部。

4、发生差错后，尽量不惊动患者，避免冲突，妥善处理后应适当告诉患者解除其顾虑。

5、科室要及时讨论、分析差错原因，提高认识，吸取教训，改进工作，根据差错的情节和对患者的影响确定差错性质，提出处理意见。 流程

误用药物→停止用药→报告医生、护士长→积极采取措施→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写《护理给药差错登记表》→上报护理部→保留药物→科室讨论、提出整改意见

患者导管脱落应急预案

1．处理措施

根据脱落的导管不同，采取相应的措施，做好护理记录和交。 （1）伤口引流管：马上报告医生予以伤口换药，观察伤口渗出情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。

（2）胃管：观察患者呼吸状况，是否有呼吸道窒息的表现；观察患者腹胀情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。

（3）导尿管：观察患者尿道口有无损伤及渗出；评估患者尿量及膀胱是否充盈；评估患者是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。

（4）气管导管：立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道通畅，同时通知医生，给予紧急处理。

（5）PICC管和深静脉置管：①导管与输液装置脱落：用无菌注射器抽回血，观察导管是否堵塞，如果堵塞，则酌情拔管；如果导管通畅，立即用稀释肝素盐水冲管，保持通畅，更换输液装置。②导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如果无回血，则拔管；如果有回血，稀释肝素盐水冲管，保持通畅，不要插入外移导管，重新固定，通知医生决定是否保留。③导管完全脱出：测量导管的长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖；评估渗出液的性状、量；通知医生，根据需要协助重新置管。④做好患者及家属的解释工作。

2．预防措施

（1）所有管道都必须妥善固定好，做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度；观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。

（2）严格执行交制度，加强对重点患者（如意识模糊、躁动、有拔管史、依从性差的患者）及重点时段（晚夜班和交时段）的交。

（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

（4）根据管道脱落可能带来的危害和处理的难易程度制定管道分类标志与管理制度，并优化约束流程，规范约束管理。

（5）加强培训，提高护理人员防脱管的认知水平和技巧。护士严守操作规程，在治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，落实防导管脱落的措施。

3．处理程序

发生脱管→根据病情妥善处理并立即报告医生→协助医生处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因、防止再次脱管→做好记录及交。

患者跌倒应急预案

1．处理措施

（1）当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况：通知医生，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

（2）疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；协助医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

（3）患者头部摔伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

（4）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

（6）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 （7）准确、及时书写护理记录，认真交。

（8）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，

向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

2．预防措施

（1）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。保持床单位、床头凳、床护栏、走廊和厕所扶手等设施完好；保持病区环境光线充足、分布均匀；保持地面平坦干燥、不滑，特殊情况有防滑警示牌，通道无障碍物；指导患者在病区穿防滑、平底、大小适宜的鞋。

（2）完善住院患者的评估，识别高危跌倒的患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

（3）对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压、扩血管药物、利尿药等药物的患者，必须注意观察用药后的反应，预防跌倒。

（4）对于躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫患者、以及婴幼儿等易发生坠床的患者，上好床护栏等保护装置并专人守护。

3．处理程序

患者突然摔倒→评估患者摔伤情况→立即通知医生→协助将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→详细记录→认真→做健康教育。

患者烫伤应急预案

1．处理措施

（1）冷疗：立即用冷水冲洗烫伤部位或将创面浸入洁净的水中浸泡20～30分钟，特殊部位可用冷敷。

（2）Ⅰ度烫伤：冷疗后，用外用盐水清洁创面，再外涂烫伤药膏。

（3）Ⅱ度烫伤：根据烫伤的不同部位去除附近的毛发或剪去指（趾）甲，用外用盐水清洗创面，除去各种脏（杂）物，尽量保留烫伤表皮，小水泡让其自行吸收，大水泡可在低处剪小口引流或用注射器吸出渗液，禁止去掉水泡的表皮。创面经清创后根据不同情况采取包扎或暴露疗法。四肢烫伤患者，协助抬高四肢，做好健康宣教。

（4）中、重度烫伤：应立即建立静脉通路，输液抗休克，密切观察病情变化。出现休克时，待休克好转再行清创术。

2．预防措施

（1）预防保暖引起的烫伤 热水袋温度：成人60～70℃，昏迷患者、婴幼儿、老年人、术后麻醉未完全清醒和感觉迟钝、末梢循环不良的患者，低于50℃。用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及盖子是否拧紧。对患者和家属做好健康宣教，教会他们正确使用热水袋；

（2）防止使用热水、开水时烫伤 教会患者和家属正确使用热水设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关，先关热水开关，再关冷水开关。开水瓶放在固定不易触碰的地方，强化对儿童和老人

的安全宣教，有热水、开水及防止烫伤的标识。

（3）预防温疗仪器的烫伤：使用温疗仪器时，护士熟练掌握正确的使用方法，告知患者和家属不随意调节仪器；教会患者和家属正确使用微波炉等电器的方法。

3．处理程序

（1）轻度烫伤：①冷疗—用流动冷水冲洗或在冷水中浸泡20～30分钟；②清创—用生理盐水或稀释的络合碘清洗创面、抽水泡液或去除表皮、清洁创面及周围正常皮肤；③创面的进一步处理—用烫伤药外涂创面；用无菌纱布或抗菌敷料包扎。

（2）中重度烫伤：①抗休克：建立静脉通路；②严密观察BP、P、R、尿量、神志等情况并记录；③清创：休克好转后再行清创；④配合使用抗生素；○5营养：高蛋白、高热量、高维生素清淡、易消化饮食。

患者窒息应急方案

1．处理措施

（1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上

腹部，突然增大腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。

（2）由于咯血导致的窒息应立即有效解除呼吸道阻塞，清除气道内的血液，保持气道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或终止，患者烦躁、表情恐惧、紫绀等窒息先兆时应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。

（3）头颈部手术后或气管切开的患者术后窒息的原因主要有：呼吸道被血块或分泌物堵塞、脱管、异物进入，术后大出血形成血肿压迫气道等，针对不同诱因分别处理。头颈部手术后未行气管切开的患者应严密监测呼吸、血氧饱和度、心率等生命体征，备紧急气管切开包于床边，如患者出现呼吸困难、面色紫绀、应立即用吸痰器吸出呼吸道分泌物，如仍不能改善，应联系医生行床边紧急气管切开术；已行气管切开术患者应定时吸痰，保持气道通畅；如套管脱出，立即将原套管再度插入气管内，插入困难，应立即用血管钳撑开气管，把套管迅速插入。

（4）小儿异物卡喉，现场人员应沉着冷静，迅速抓住小儿的双脚将其倒提，同时用空心掌击拍其背部，如异物不能取出，应马上紧急气管切开或马上进行手术治疗。

2．预防措施

（1）要针对性的进行健康宣教，消除窒息隐患。 （2）急救用物处于完好备用状态。

（3）记录窒息原因和抢救过程，及时进行分析讨论、总结经验教训以便完善预防措施。

3．处理程序

危险因素评估→针对风险予以干预措施→重点→加强巡视→有效的急救措施→分析报告→讨论总结。

患者自杀应急预案

1．处理措施

（1）发现患者自杀，立即报告医生并赶往现场，判断患者的情况，就地抢救，并保护好现场。

（2）及时报告护士长、科主任、医院总值班等。 （3）协助门调查取证。 （4）做好家属的安慰工作。 2．预防措施

（1）加强巡视，了解患者心理状况，及时发现患者自杀倾向，予以疏导并及时报告医生和护士长。

（2）与家属沟通，查找自杀的原因，密切观察患者心理状况、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激，并告知家属需24小时陪护，若家属有事需要离开，应通知值班的医护人

员。

（3）进行重点交。

（4）检查患者室内环境、用物，对不安全的锐利器械和私藏药品应代为收藏保管，必要时锁好门窗。

3．处理程序

发现患者有自杀倾向→报告护士长和医生→检查危险物品→嘱家属24小时看护→重点交，密切观察患者心理变化→做好心理护理，查找原因→发现自杀→立即通知医生，就地抢救→保护现场→通知护士长、科主任、总值班→做好家属的安慰工作。

患者走失应急预案

1．处理措施

（1）调查核实患者是否走失：高危患者未经请假、未外出检查、未在亲戚朋友家、未在医院超过2小时即可确认走失。

（2）将患者走失情况及时报告护士长和主任，护士长和主任根据实际情况分别向相关领导汇报。

（3）与患者家属取得联系，配合医院寻找患者。

（4）理解患者家属的焦急心理及情绪反应，组织相关人员进行患者家属的安抚及说服工作。

（5）分析患者走失的原因，进行相关的善后处理。

（6）患者确属走失，需两人以上或与家属共同清理患者物品，

交护士长保存或交其家属，贵重物品应进行交接签字。

2．预防措施

（1）告知患者及家属住院规章制度，外出需向护士长和主管医生请假。

（2）对有走失危险的患者重点观察，详细记录，严格交。 （3）加强巡视，及时了解患者的病情及心理变化，加强对患者的心理、精神的支持。

（4）做好安全管理工作。对患者进行两种以上的识别方式，如床头卡和腕带双重身份识别。

（5）对患者避免使用刺激性的语言，必要时进行适当的约束治疗。告知患者及家属目前的行为能力或医嘱所的活动。

（6）加强医护人员的风险防范意识、法律意识和自我保护意识。 3．处理程序

做好宣教工作→告知患者住院规章制度，外出需向护士长和主管医生请假→加强巡视，严格交→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知医务处、护理部或总值班→外出不归→贵重物品清点交接签字。

应急预案

1．处理措施

（1）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器

划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液（严禁在伤口局部用力挤压），然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。

（2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（3）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服叠氮脱氧胸苷（AZT），并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。

2．预防措施

（1）加强职业防护培训，改变护士不安全行为。对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护士的自我防护意识。

（2）改善医疗操作环境。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，对该类患者进行操作治疗时，要有相关的保护性隔离措施并提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。

（3）建立医院职业暴露报告系统，医护人员在针刺意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和

处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，减少医护人员的职业感染的危险性。

3．处理程序

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒包扎→伤口处理→注射乙肝免疫球蛋白等相关药物→通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进登记、上报、追访等