第１５卷第７期・总第２５５期 ２０ １７年４月．上半月刊 中医院中医药诊疗技术参与度低的原因及对策 刘统治 金国娥ｚ李万东 任明顺 沈明雷 朱文娟 （１安徽省芜湖市中医院中医住院医师规范化培训基地，芜湖２４１０００； ２安徽中医药大学针灸骨伤临床学院，合肥２３００３８） 摘要：本文通过对当前中医院中医药服务能力不足、中医西化、中药创收率低等现状分析导致中医诊疗技术参与度低的 原因。结合中医药诊疗技术的优越性，探讨中医院组建以中医为核心的院内医疗团队对增加中医药诊疗手段的参与度，对 提高 临床诊疗效果、提升基层中医院中医特色。 关键词：中医药；中医院；参与度；诊疗技术 ｄｏｉ：１０．３９６９Ｑ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１７．０７ ０２０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）一０７—００４４—０２ Ｔｈｅ Ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ Ｌｏｗ Ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＬＩＵ Ｔ０ｎｇｚｈｉ ，ＪＩＮ Ｇｕｏｅ ，ＬＩ Ｗａｎｄｏｎｇ ，ＲＥＮ Ｍｉｎｇｓｈｕｎ ，ＳＨＥＮ Ｍｉｎｇｌｅｉ ，ＺＨＵ Ｗｅｎｊｕａｎ （１．Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｂａｓｅ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，Ｗｕｈｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｈｕ ２４１０００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｎｈｕｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ ２３００３８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｔ ｓｍｗｉｅｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．１ＯＷ ｒａｔｅ ｏｆ Ｗｅｓｔｅｒｎｉｚａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｖｅｎｕｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｌｏｗ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ｓｅｔ ｕｐ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅａｍ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｍｅａｎｓ，ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒａｓｓ—ｒｏｏｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ 中医院是运用中医药理论，为患者提供中医药诊 疗服务的医疗机构。若失去中医药特色，其在医疗行 服务能力［２１。然而现实中，中医院除了中医馆、国医堂寥 寥几位中医师坐诊，针灸科、推拿科开展中医技术外， 业竞争中就难有立足之地。而组建以中医师为核心院 内医疗团队对提高中医药诊疗手段的参与度、增强基 大多数中医院临床科室很少能看到中医药整体观念、 辨证论治的影子，虽然多数病历中均书写中医理法方 层中医院或中医科实力，推动中医药事业发展、提升 居民医疗卫生水平、助力健康中国战略意义重大。 １当前中医院中医药诊疗现状 药，无疑是掩耳盗铃。而有些中医院为表现其运用中 医药为患者治疗疾病，给每一位入院病人“专病专方” 地开中药ｆ３＿，根本无法体现中医药特色。 另外，中医是个慢性子的观点不仅深入百姓心里， １．１青年中医药人才业务能力不足中医药人才科班培 养已成为我国中医药人才培养的主流模式。并随着国 家高等教育的扩招，中医药院校人才培养也进入机械 化和程序化，培养出来很多不明药性、不懂脉学、不 知方剂的毕业生，毫不夸张地说部分毕业生甚至连张 仲景、独参汤、四君子汤都弄不明白。而他们毕业后 即走上临床运用中医药诊疗手段治病救人，临床疗效 可见一斑。 在很多中医院医疗人员心中也是根深蒂固。为了快速 缓解病人痛苦，很多医疗人员处理病人时，惟西医是 从，甚至病人要求使用中医中药都会被拒绝 。 １．３中药创收率低安徽省率先提出取消中药加成、零 差价提供给患者、中药材集中采购等惠民措施，以求 实现中医“简、便、廉、验”的临床特色［５１。正由于中 医药的集中采购、廉价，使得用中医药不如开西医药 临床上，这些中医药的高材生们怀着满腹中医药 知识为患者辨证、开药，而满腹空坏人，导致出 力不讨好现象频发，最后避难就易、舍远取近而阵前 获得经济利益大。在当前工资待遇增长远落后于物价 上涨的社会环境下，医疗人员为了维持自身及家庭的 基本生活，就舍中医药而从西医药。同时，中医院为 了维持自身运转、提高医院收入，亦在高喊发展中医 药的口号下，鼓励运用西医的诊疗方案［６１。 综合上述原因，中医药在中医院临床科室的参与 倒戈成了西医的粉丝，然后自我否定Ｉｌｌ。随着老一辈中 医人的渐渐老去，高材生将成为中国中医药的主力军， 中医药传承可谓岌岌可危。 １．２中医院中医西化严重国家为了扶持中医药事业发 展，在《中医药发展“十三五”规划》中提出强化中 医医院特色专科专病建设，提升中医特色诊疗和综合 度越来越低，部分中医院中医科室正逐渐萎缩，甚至 有些中医院的日常经营无法满足自身运转而成为地方 的负担。如果无法改变目前中医院中医药临床运 第１５卷第７期・总第２５５期 ２ ０ １７年４月・上半月刊 ◎Ｃ中ＨＩＮＥＳ国ＥＭＥ中ＤＩＣ ＩＥ远ＤＵＣ程ＡＴＩＯＮ教ＯＦＣＨ育ＩＮＡ 科室与其他临床科室间会诊来完成。相对于一般会诊， 虚拟医疗团队可以加强中医师与不同专科医师之间的 交流，提高中医诊疗技术的参与度认知度。 针对很多临床住院科室医生中医功底不扎实、诊 疗技术不娴熟的情况，住院科室可以通过邀请名医堂、 国医堂、中医馆，名老中医入科室为患者进行中医会 诊，为患者进行辨证论治并提供切实可行的中医治疗 方案。对符合中医药适宜治疗技术的病人，应及时邀 请相关科室为患者进行会诊，如：偏瘫的病人可以邀 用现状，明确认清中医药参与度低的根本原因并针对 症结提出切实可行的解决方案，不论国家如何扶持， 中医院的中医诊疗也只能体现在病案上，必将沦为 “中医的皮、西医的瓤” 。 ２组建以中医为核心医疗团队的必要性 中医药具有辨证论治、三因制宜的精准医疗特点； 整体观念的独特理论优势；包括针刺、艾灸、汤药、 推拿、穴位贴敷、外敷、熏洗、气功等丰富多样的治 疗技术。运用好这些中医适宜技术，不仅可以快速缓 解患者症状，也可以内外同施、多管齐下，预防与治 疗并重，能极大地减轻患者病痛，降低患者服药量和 医疗费用。 例如，脑血管病变引起肢体、语言、视力功能障 碍的病人，根据治萎独取阳明的中医理论，运用针灸 和熏洗可以加快患者病情好转；再如，对部分心绞痛、 心律失常患者，采用穴位贴敷膻中穴、至阳穴、神门 穴治疗可取得优于西医的临床疗效［ ；通过三伏贴的推 广，解除很多受鼻炎、哮喘、易感冒等疾病纠缠多年 病患的痛苦。 很多青年中医师根基不牢、临床阅历少、信心不 足，虽有发挥中医药优势之心，但限于自身原因却无 能为力。年轻中医师观摩、学习确有临床疗效中医师 在临床上运用中医技术为患者解除病痛的实例；与确 有临床疗效中医师交流临证心得，特别是自己分管病 人的治疗过程，对树立青年中医师的中医药信心、提 高对中医药的认识是非常有益的。 所以，中医院应该提高中医药在临床科室诊疗中 的参与度，为患者提供综合而切实有效的诊疗手段， 推动中医药法发展、提升中医药品牌。 ３院内医疗团队对策 中医院可以选拔不同专科、不同年资的专科医生 与具有较深资历、临床评价高的中医师组成以中医为 核心的实际医疗团队，也可以通过加强会诊的形式组 成虚拟医疗团队。 ３．１实际医疗团队实际医疗团队组成较稳定，便于团 队成员之间交流临床经验、学习心得，亦便于成员与 中医师进行临床交流，提高临床西医师生对中医的认 识。特别是在危重病人的救治上更能体现群策群力， 通过相互间的默契，提高病人的抢救质量，发挥中医 药在疾病抢救中作用。 团队中中医师宜采取稳定的深浅组合，青年中医 师可以在临床病例治疗中体会中医的价值、传承确有 临床疗效中医师的学术经验。并经过大量救治成功的 病例，坚定青年中医师中医信念 。 ３．２虚拟医疗团队虚拟医疗团队则通过加强中医相关 请针灸科、中医康复科进行会诊；需要外敷、熏洗等 综合治疗的患者，可以邀请综合治疗科进行会诊。或 者通过培训使部分护士掌握相关技术，在本科室为病 人治疗。对想服用中药又嫌麻烦的病人，可以在“辨 证论治，三因制宜”前提下，开具精准化处方，邀请 制剂室会诊，制成便于服用、符合病情要求的制剂。 ３．３保障措施团队医疗具有很强优势，能够发挥不同 科室的优势，组建以中医师为核心的医疗团队，对提 升中医药品牌、提高患者医疗水平百利而无一害。但 要维持一个医疗团队高效运行，仅有中医师参与是远 远不够的，还必须有完善的保障机制。首先对于医疗 团队的管理应实行院长负责制，有分管院长协调全院 各科室医疗人员，组成合理、和谐、稳定、高效的医 疗团队㈣。其次，保障医疗团队的待遇，合理进行利益 分配【１ｌＪ，在正常薪资基础上，对积极发挥团队救治作用、 提供中医诊疗技术、提高中医适宜病症中医技术参与 的各方人员按照贡献率予以格外奖励，尽可能做到公 平公正，使付出与回报成正比。 参考文献 ［１闹启东，田德茂．基层中医院中医药发展现状的思考［Ｊ］．河北联合人学学 报（医学版），２０１２，１４（１）：１１３．１１４． ［２ＩＮ家中医药管理局．中医药发展“十三五”规划【Ｚ］．２０１６． ［３］孙韵桐，陶四海ｌ县级中医院发展困境分析Ｕ】．合作经济与科技，２０１５（８）： ８９—９Ｏ． 【４］陈春香，阮诗玮．县级中医院发展现状及研究进展综述【Ｊ１．中医药管理杂 志，２０１４，２２（１０）：１５８５—１５９０． ［５】安徽省．安徽省中医药健康服务发展规划（２０１５－－２０２０年）［Ｚ］． ２０１５． ［６］党海霞，罗卫芳，李析，等．县级中医院中医药服务现状分析及建议叨． 中医院管理，３２￣）：２１ ２４． ［７侏旭红，刘建民，黄慧玲，等．综合性中医院发展战略的思考【ＪＪ＿医学理论 与实践，２０１１，２４（１１）：１３５８－１３６０． ［８】朱琳，郑梅生．郑梅生治疗胸痹心痛学术经验［Ｊ】．中医药ｌ临床杂志，２０１５，２７ ｆ１ １）：１５１８－１５２１． ［９］７ｉ秀珍．基层中医院人力资源管理问题与对策『Ｊ】．中医药管理杂志，２０１５，２３ ｆ３１：１２６－１３０． ［１０］秦霞玉，王彬夫．中医院多学科一体化诊疗服务探讨［Ｊ】．中国医院管理， ２０１３，３３（１２）：４７．４８． ［１１１于红典，夏保京，谢鹏．医疗团队视角下新型医护关系的构建［ＪＪ．医学与 哲学（人文社会医学版），２０１０，３１（２）：３４—３５． （本文编辑：李海燕本文校对：马守亮收稿日期：２０１６．１１－２９）
