维普资讯 http://www.cqvip.com 中华核医学杂志２００７年２月第２７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｅｌ Ｍ ｄ＇Ｆｅ ！ ！ ： ・肿瘤核医学・ Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ发现肿瘤患者 意外病灶的临床价值 王国慧 Ｅｄｄｉｅ Ｗ．Ｆ．Ｌａｕ Ｒａｍｄａｖｅ Ｓｈａｋｈｅｒ Ｒｏｂｅｒｔ Ｅ．Ｗａｒｅ Ｄａｖｉｄ Ｓ．Ｂｉｎｎｓ Ａｎｎｅｔｔｅ Ｈｏｇｇ Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ Ｄｒｕｍｍｏｎｄ Ｒｏｄｎｅｙ Ｊ．Ｈｉｃｋｓ 【摘要】 目的评价 Ｆ一脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ／ＣＴ全身显像探测肿瘤患者意外病灶的临床价 值。方法 回顾性分析澳大利亚Ｐｅｔｅｒ ＭａｅＣａｌｌｕｍ肿瘤医院ＰＥＴ／ＣＴ中心２００２年８月～２００３年７月 １７２７例肿瘤患者 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ全身显像报告，男９８０例，女７４７例，中位年龄６３岁，随访３７个月 （中位时间为２７．５个月）。意外病灶指新发现的与原发肿瘤无关的良『生病灶或第２原发肿瘤。通过 分析病历记录、病理结果、其他影像学检查结果及临床随访，确定病灶最终结果。结果 １７２７例患者 共发现２３８例（１３．８％）有意外病灶，其中２１３例２２０个意外病灶具有完整的随访资料。６０个病灶怀 疑为意外第２原发肿瘤，其中２１．７％（１３／６０）证实为真阳性，７０．０％（４２／６０）为假阳性，８．３％（５／６０） 至研究结束时未得到证实。３８个甲状腺意外良性病灶，其中９个被证实为临床前恶性或恶性病灶， ２６个良ｌ生，３个未能证实。３８个纵隔意外良性病灶，其中８６．８％（３３／３８）证实为良性，７．９％（３／３８） 为原发肿瘤淋巴结侵犯，５．３％（２／３８）未能证实其性质。其他部位８４个意外良性病灶，９４．０％（７９／ ８４）证实为真阴性，６．０％（５／８４）未能证实。共２２例患者被证实存在第２原发肿瘤病灶，占本研究总 人群的１．３％。结论 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ全身显像是目前探测肿瘤患者意外病灶较好的无创方法，为 制定临床治疗方案提供及时准确的依据。 【关键词】肿瘤；体层摄影术，发射型计算机；体层摄影术，ｘ线计算机；脱氧葡萄糖； 诊断，鉴别；随访研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ“Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ ｗｈｏｌｅ ｂｏｄｙ ｉｍａ＃ｎｇ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｉｔｅｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ⅣＧ Ｇｕｏ—ｈｕ ，Ｅｄｄｉｅ ｕ，Ｒａｍｄａｖｅ Ｓｈａｋｈｅｒ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０，’Ｎｕ— ｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ．ＳＵＮ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ｏｏ６ｏ Ｃｈｉｎａ ｆ Ａｂｓｔｒａｃｔ ｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ａｂｎｏｒ— ｍａｌｉｔｉｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｌｙ ｂｙ Ｆ—ｌｆｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｅｏｓｅ（ＦＤＧ） ＰＥＴ／ＣＴ ｗｈｏｌｅ ｂｏｄｙ（ＷＢ）ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ Ｆ—ＦＤＧ ＰＥ ＩＩ／ＣＴ ＷＢ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １７２７ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９８０ ｍｅｎ ａｎｄ ７４７ ｗｏｍｅｎ：ｍｅａｎ ａｇｅ ６３ ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｆｏｌ— ｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３７ ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ２７．５ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｌｅｓｉｏｎｓ ａｔｙｐｉｃａｌ ｉｎ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｕｎｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ＰＥ ＩＩ／ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄ ａｓ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅｓｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉ— ｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎ，ｏｔｈｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｓ ｔＦ—ＦＤＧ ＰＥ ＩＩ／ＣＴ ＷＢ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ２３８（１３．８％）ｏｆ １７２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２２０（１２．７％）ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ２１３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｄａｔａ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ（１．３％）ｏｆ １７２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｏｒ ｐｒｅ—ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｏｆ ６０ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ，２１．７％（１３／６０） ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｏｌｏｎ—ｒｅｃｔａｌ，ｃｅｒｖｉｃａｌ，ｌｕｎｇ，ｌｅｆｔ ｂｒｅａｓｔ，ｐａｎｃｒｅａｓ，ｓｔｏｍａｃｈ，ｐｒｏｓｔａｔｅ，ｎｏｎ— Ｈｏｄｇｋｉｎ ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＮＨＬ），ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓａｒｃｏｍａ，ｒｉｇｈｔ ｈｉｌｕｍ，ａｎｄ ｔｏｎｇｕｅ（１ ｌｅｓｉｏｎ ｅａｃｈ）ｔｕｍｏｒｓ， ７０．０％（４２／６０）ｗｅｒｅ ｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．ＰＥ．ｒ／ＣＴ ａｌｓｏ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ３８ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ（９ ｐｒｅ—ｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ），２６ ｂｅｎｉｎ ｌｅｓｉｇｏｎｓ．Ｏｆ ３８ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｉｎｅｉｄｅｎｔａｌ ｂｅｎｉｇｎ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ，８６．８％ （３３／３８）ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，７．９％（３／３８）ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｎｏｄａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｏｆ８４ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｔａｌ ｂｅｎｉｇｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｒｅｇｉｏｎｓ．９４．０％（７９／８４）ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｒｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｉａｎｃｉ— ｄｅｎｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １３．８％ｏｆ ＷＢ Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ．ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｅａｓｉｌｙ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｂｙ ａｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｒｅａｄｅｒ ｆｒｏｍ ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｔａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ １．３％．ａｎｄ ｗｏｕｌｄ ｗａｒｒａｎｔ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｏｌｆｌｏｗ ｕｐ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｅｍｉｓｓｉｏｎ—ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ； Ｄｅｏｘｙｇｌｕｅｏｓｅ：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ；Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｉｅｓ 作者单位：５１００６０广州，中山大学肿瘤防治中心核医学科（王国慧）；Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｐｅｔｅｒ ＭａｃＣａｌｌｕｍ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｍｅｌｂｏｕｒｎｅ，Ｖｉｃｔｏｒｉａ，Ａｕｓｔｒａｌｉａ（Ｅｄｄｉｅ Ｗ．Ｆ．Ｌａｕ，Ｒａｍｄａｖｅ Ｓｈａｋｈｅｒ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｅ．Ｗａｒｅ，Ｄａｖｉｄ Ｓ．Ｂｉｎｎｓ，Ａｎｎｅｔｔｅ Ｈｏｇｇ，Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ Ｄｒｕｍｍｏｎｄ，Ｒｏｄｎｅｙ Ｊ．Ｈｉｃｋｓ） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２－ 中华核医学杂志２００７年２月第２７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ ２００７，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．１ 埔Ｆ．脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ／ＣＴ显像在许多肿 像学方法检测出、与原发肿瘤无关系的良性病灶或 瘤的诊断、分期、再分期及治疗效果监测方面都具有 第２原发肿瘤。 Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ检查后，结合手术、 重要的临床应用价值¨。Ｊ，由于具有全身扫描功能及 结肠镜、胃镜、纵隔镜、超声波引导下细针穿刺活组 较高的灵敏度，较易探测到第２原发肿瘤。Ｉｓｈｉｍｏｒｉ 织检查等对新发现的意外病灶进一步检查，对于不 等 在１９１２例肿瘤患者中至少１．２％同时探查到具 适合或不需进一步检查的患者，进行临床随访（９～ 有第２原发肿瘤。Ｃｈｏｉ等 则在５４７例肿瘤患者中 ３７个月），中位随访时间为２７．５个月。对于一些放 发现２４例存在第２原发肿瘤，但却没有被传统检查 射性增高的病灶，如果再次埔Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ扫描示 （如ＭＲＩ、ＣＴ等）探测到，发生率为４．４％，８５．２％的 摄取明显降低或无摄取，但没有病理结果，则认为该 患者被发现时处于早期，得到及时治疗。然而， Ｆ． 病灶为良性，或在随访至少１２个月内未发现该部位 ＦＤＧ摄取增高可同时见于良性病变，如炎症、肉芽 有疾病存在，则认为该部位为生理性摄取。在图像 肿性病灶及生理性摄取 ’ ，这些良性病灶可能被 分析过程中，为便于病灶放射性浓聚程度的描述，将 误诊为原发肿瘤转移灶或第２原发肿瘤。因此，本 之分为低度、中度和高度浓聚。低度指放射性分布 研究探讨了埔Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ全身显像探测肿瘤患 较本底稍高；中度指摄取强度类同于肝脏；高度指摄 者意外病灶的临床价值，现报道如下。 取强度明显高于肝脏。但未设一个准确的量化指 资料与方法 标，对于病灶良恶性的鉴别，该中心倾向于根据病灶 的部位、放射性分布特征、患者病史、放射性浓聚强 １．临床资料。２００２年８月～２００３年７月１７２７ 度等。标准摄取值（ＳＵＶ）对于鉴别诊断帮助不大， 例肿瘤患者在澳大利亚Ｐｅｔｅｒ ＭａｃＣａｌｌｕｍ肿瘤医院 因此，在本研究中未对ＳＵＶ进行统计分析。 ＰＥＴ／ＣＴ中心接受埽Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ全身显像，男 ９８０例，女７４７例，中位年龄６３岁，原发肿瘤包括： 结 果 肺癌４２７例（２４．７％），头颈部肿瘤９７例（５．６％）， １．１７２７例肿瘤患者埽Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ全身显像 淋巴瘤４０５例（２３．５％），乳腺癌１４例（０．８％），生 检测到２３８例（１３．８％）存在意外病灶，其中２１３例 殖系统肿瘤１１４例（６．６％），胃肠道肿瘤３６２例 患者２２０个病灶具有完整的随访资料，另２５例患者 （２１．Ｏ％），恶性黑色素瘤１５１例（８．７％），软组织 失去随访。埽Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ显像疑存在第２原发 肉瘤１２８例（７．４％），甲状腺肿瘤１Ｏ例（０．６％）， 肿瘤的６Ｏ个病灶中，１３个被证实为真阳性，７０．Ｏ％ Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌３例（０．２％），骨髓瘤７例（０．４％）， （４２／６０）被证实为假阳性，其中７个为原发肿瘤复 皮肤癌２例（０．１％），神经内分泌类癌４例 发或转移灶，也归于假阳性。４２个假阳性病灶中， （０．２％），肿瘤原发部位不明者３例（０．２％）。 位于结直肠１２个，其中１个为乙状结肠憩室病，２ ２．显像方法。仪器为ＧＥ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ＬＳ ＰＥＴ／ＣＴ 个为良性息肉，１个为非特异性炎症，１个为管状腺 仪，患者扫描前禁食至少６ ｈ，可饮水，并记录近期治 瘤，７个根据结肠镜、结肠手术及随访证实为生理性 疗史、身高、体重、血糖，血糖水平＞１３ ｍｍｏＬ／Ｌ者， 摄取；位于食管３个，２个证实为正常组织，１个为淋 给予５～１Ｏ ｕ短效胰岛素，然后每１５ ｒａｉｎ测１次血 巴瘤纵隔淋巴结侵犯；位于肺５个，１个为淋巴瘤复 糖，当血糖水平稳定时给予掩Ｆ．ＦＤＧ。患者静脉注射 发，１个为头颈部肿瘤转移灶，１个为直肠癌转移灶， ２７０～３７０ ＭＢｑ Ｆ．ＦＤＧ（按体重４．４ ＭＢｑ／ｋｇ），卧 １个为肺部炎症，１个随访３５个月未发现明显病变， 床休息４Ｏ～６０ ａｒｉｎ，显像前排空膀胱，盆腔肿瘤患者 可能为生理性摄取；位于头颈部６个，但随访均未发 给予导尿管，显像前２０ ｍｉｎ给予２０ ｍｇ呋塞米（速 现真阳性恶性病灶；位于乳腺４个，结果分别为纤维 尿）加速尿液排出。采集范围从脑基底部（外耳眦 腺瘤、急性脂肪坏死，霍奇金病复发与生理性摄取； 线）到股骨近端，４层ＣＴ穿透扫描采用１４０ ｋＶ电压 位于前列腺３个，随访证实均为生理性摄取；位于肾 与４Ｏ～１２０ ｍＡ电流（按体重），不采用ＣＴ造影剂。 ３个，１个为Ｂ细胞淋巴瘤复发，其他２个随访未证 ＰＥＴ采集每床位４～５ ｒａｉｎ，全身５～６个床位，整个 实为恶性病灶；其他部位６个假阳性病灶，１个被怀 过程采集时间约３０ ｍｉｎ。数据经迭代重建后进行图 疑为右股骨恶性黑色素瘤，病理结果为淋巴瘤，１个 像融合，分别得到冠状、矢状、横断面ＣＴ、ＰＥＴ及 左腹股沟淋巴结疑为恶性黑色素瘤，但病理结果为 ＰＥＴ／ＣＴ融合图像。 阴性，随访３７个月未发现明显疾病，１个垂体部位 ３．图像分析。意外病灶定义：之前未被其他影 病灶ＭＲＩ证实为小巨腺瘤（ｓｍａｌｌ ｍａｃｒｏａｄｅｎｏｍａ），１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年２月第２７卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ ２００７…Ｖｏｌ ２７，Ｎ０．１ 个直肠病灶先被认为是淋巴瘤，但术后证实为直肠 癌复发，１个病灶位于肉瘤患者的右侧骶前间隙，被 认为是低度脂肪肿瘤，但２４个月的随访却未显示明 显疾病，１个非小细胞肺癌患者左腋窝病灶病理检 查证实为反应性分叶型过度增生淋巴结。６０个中 其他５个病灶（８．３％）分别在腋窝、左肾、左肺、口 咽和直肠，可疑第２原发恶性肿瘤，至研究结束时未 得到证实。 ２．３８个甲状腺意外良性病灶中，２３．７％（９／ ３８）被证实为临床前恶性或恶性病灶。其中１个病 理结果是Ｈｕｒｔｌｅ细胞异常增生，细胞学检查难以区 分恶性肿瘤与腺瘤，归于临床前恶性类。６８．４％ （２６／３８）证实为良性病灶，包括１例腺瘤、７例多结 节性甲状腺肿、２例胶体结节，另１６例为过度增生 结节、炎症和生理性摄取。７．９％（３／３８）最终未被 证实。 ３。３８个纵隔意外良性病灶，包括肉芽肿病、结 节病与反应性改变，８６．８％（３３／３８）通过纵隔镜活 组织检查、手术、临床随访或多次ＰＥＴ／ＣＴ扫描证实 为真阴性，７．９％（３／３８）的假阴性病灶被证实为原 发肿瘤纵隔淋巴结侵犯，５．３％（２／３８）未得到证实。 ４．其他部位发现８４个良性病灶，９４．０％（７９／ ８４）经病理检查或临床随访证实为真阴性。８４个病 灶中１６个位于头颈部；１６个位于骨骼与软组织，包 括骨折、关节炎症与软组织炎症；１２个属于良性淋 巴结反应性改变，包括腹股沟、腋窝淋巴结；１ １个位 于肺部；９个位于消化道；５个位于乳腺；３个位于骨 髓，其他部位１２个。６．０％（５／８４）未得到证实。 ５．２２例（１．３％）患者最终被证实存在意外第２ 原发肿瘤，其中男１２例，女１０例，年龄４０～８３岁。 其第１和第２原发肿瘤部位及病理结果见表１。 讨 论 在临床上，肿瘤患者并发第２原发肿瘤的情况 很常见，Ｕｅｎｏ等 报道２４ ４９８例肿瘤患者其他肿 瘤的发生率为５．２％。有学者研究了 Ｆ—ＦＤＧ ＰＥＴ／ ｃＴ全身显像技术探测意外肿瘤的能力 及临床意 义，但很多情况下难以区分病灶的良恶性。在本研 究６０个怀疑为第２原发肿瘤的病灶中，７０．０％经病 理检查或随访证实为良性、生理性摄取或原发肿瘤 转移灶。当良性病灶被误诊为恶性时，患者可能会 面临更多检查，增加其心理负担，或被给予过度治疗 （包括良性病灶）；当恶性病灶被误诊为良性时，可 能失去对该病灶的正确治疗。 表１ ２２例患者第１和第２原发肿瘤部位和病理结果 ＳＵＶ曾被认为是区分病灶良恶性的重要工 具＿１ ，但Ｉｓｒａｅｌ等Ｈ 在对胃肠道肿瘤患者的研究中 发现，临床前恶性、恶性、良性病灶与生理性摄取４ 组放射性浓聚灶的ＳＵＶ没有统计学差异。根据Ｐｅ－ ｔｅｒ ＭａｃＣｕｌｌｕｍ肿瘤医院ＰＥＴ／ＣＴ中心近１０年的经 验，良恶性病灶的ＳＵＶ重叠相当多，对于鉴别诊断 没有重要意义，因此，在进行 Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ图像 分析时，更多依赖病灶 Ｆ－ＦＤＧ摄取强度与分布特 征及阅片者的经验，而不是基于ＳＵＶ的高低。本研 究认为评价 Ｆ—ＦＤＧ区分良恶性病灶的能力及在诊 断中应掌握的原则更具临床意义，更能提高临床核 医学科医师的诊断水平。 １．探测第２原发肿瘤经验分析。在本研究 中， Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ怀疑６０个为第２原发肿瘤灶， 其中１３个得到证实，位于肺、宫颈、乳腺、胰腺、舌、 胃、前列腺、直肠、腹腔，未显示特异器官选择性。这 些病灶的放射性分布特征是高度局灶性放射性浓 聚，如宫颈癌；有些是多病灶散在放射性升高，如非 霍奇金淋巴瘤；或局部不均匀性放射性分布，如肺 癌；大部分放射性分布明显浓聚，少数情况放射性分 布可呈中度聚积，如乳腺癌。本研究结果示，结直肠 是较容易出现异常放射性浓聚灶的器官，可能是因 为肠道平滑肌不停运动摄取 Ｆ—ＦＤＧ，或者良性息肉 的摄取。在头颈部，所有异常放射性浓聚灶经过长 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４・ 中华核医学杂志２００７年２月第２７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ ２００７，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．１ 期随访均被证实为生理性摄取，因此，如果头颈部出 现异常 Ｆ—ＦＤＧ浓聚，诊断应慎重。笔者认为必须 关注那些被 Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ提示的可疑恶性病灶。 良ｊ生病灶的放射性分布通常呈中低度、不规则状，有 时呈对称性分布。对于骨髓，弥漫性增高灶很常见， 可能是反应性红骨髓改变。对于良ｊ生的淋巴结异常 改变，中低度的局灶性放射性浓聚较常见，尤其在腋 Ｃｈｏｉ等 研究也证实在筛选第２原发肿瘤病灶时， ＰＥＴ／ＣＴ显像是一种较好的方法。 ２．甲状腺意外良性病灶结果分析。４２例患者 窝或局部淋巴结，由于四肢有炎症，通常会引起所属 淋巴结反应性摄取 Ｆ．ＦＤＧ。很少情况下，一些良性 （占总体２．４％）甲状腺存在异常放射性浓聚灶，４ 例失随访。与其他器官相比，甲状腺较易出现意外 病灶的放射性摄取强度很高，此时诊断更多依赖于 放射性的分布模式与病灶的部位。 病灶。本研究中９个被证实为临床前恶性或恶性病 灶，放射性分布呈局灶性中、高度浓聚，其余２６个良 性甲状腺病灶中有１３个为中度局灶性升高，其中１ 个明显升高（病理结果为过度增生结节，其放射性 强度低于恶性病灶）；另１３个则以低度、弥漫性放 射性分布于１叶或２叶，其中６个病灶于再次 Ｆ— ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ扫描时放射性分布明显减弱或消失。 因此，对于局灶性甲状腺放射性浓聚灶，应给予进一 步检查，包括超声、细针穿刺活组织检查等；对于低 度弥漫性放射性分布则可进行随访。Ｋｉｍ等¨ 的 研究结果与本研究类似。 ３．纵隔意外良性病灶分析。３８个纵隔淋巴结 异常改变，诊断为反应性改变、结节病、肉芽肿等。 这些多发结节病灶的放射性分布通常是多个低度 （有些情况下放射性强度可较高）放射性浓聚灶，对 称地分布于纵隔，呈“ 征，常涉及气管旁、血管前、 两侧肺门、隆突下等淋巴结站，有时只涉及部分淋巴 结，多数情况下呈对称分布。如超出此范围（如锁 骨上或横膈下淋巴结），则很可能是淋巴结侵犯。 有学者对此纵隔特征性改变进行了个例报道 。 本研究中８６．８％的患者诊断正确，使大部分患者避 免不必要的提高临床分期和过度治疗。３个假阴性 病灶中，１个锁骨淋巴结病灶由于放射性强度不高， 被认为是良性改变；１个腹部动脉旁淋巴结病灶呈 中度放射性浓聚，如果根据以上准则，则应诊断为淋 巴结侵犯，但却被医师误诊为良性。另１个病灶于 再次ＰＥＴ／ＣＴ显像时见其放射性分布较前稍增强， 数目未见明显变化，因此仍认为是良ｊ生结节病。 ４．其他部位意外良ｊ生病灶分析。在本研究中， Ｆ— ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ最常见的意外发现是良性病灶，对于 因放疗、手术、化疗等引起的炎症或反应性改变等， 以及与原发肿瘤有关的改变不属于此研究范围。本 研究共检测到８４个意外良性病灶，９４．０％（７９／８４） 的患者被正确诊断，因此，有经验的核医学科医师可 有信心地排除良性病灶，为临床诊断提供正确依据。 因此，对于埔Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ显像阳性患者应给 予进一步检查，区别良恶性并对恶性病变进行临床 分期，指导治疗方案的制定。 参考文献 ［１］Ｂｏｍａ￣ｉ ＪＢ，Ｃｏｓｔａ ＤＣ，Ｅｕ ＰＪ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２００１，３：１５７－１６４． ［２］吴湖炳，王全师，王明芳，等．ＰＥＴ／ＣＴ诊断恶性肿瘤及其转移 灶的价值．中华核医学杂志，２００５，２５：８４－８６． ［３］商健彪，李彦豪，刘方颖，等． Ｆ－ＦＤＧ显像在肝细胞癌介入治疗 后残留灶检出中的应用．中华核医学杂志，２００４，２４：３２５－３２７． ［４］Ｉｓｈｉｍｏｒｉ Ｔ，Ｐａｔｅ１ ＰＶ，Ｗａｈｌ ＲＬ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎ－ ｌａ ｐｆｉｍａ￣ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ｗｉｔｈ ＰＥＴ／ＣＴ．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００５，４６： ７５２－７５７． ［５］Ｃｈｏｉ ＪＹ，Ｌｅｅ ＫＳ，Ｋｗｏｎ ＯＪ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄ ｐｆｉｍａ￣ ｃａｎｃｅｒ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｉｎｉｔｉｌａ ｔｕｍｏｒ ｓｔａｇｉｎｇ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３：７６５４－７６５９． ［６］Ｋｏｓｔａｋｏｇｌｕ Ｌ，Ｈａｒｄｏｆｆ Ｒ，Ｍｉｒｔｃｈｅｖａ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＰＥＴ－ＣＴ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａ－ ｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｆｒｏｍ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ＦＤＧ ｕｐｔａｋｅ．Ｒａ－ ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００４，２４：１４１１－１４３１． ［７］Ｌｏｖｅ Ｃ，Ｔｏｍａｓ ＭＢ，Ｔｒｏｎｃｏ ＧＧ，ｅｔ ａ１．ＦＤＧ ＰＥＴ ｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００５，２５：１３５７－１３６８． ［８］Ｕｅｎｏ Ｍ，Ｍｕｔｏ Ｔ，Ｏｙａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒ：ａｎ ｅｘ— ｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｔ ｔｈｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉｌａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏ１．２００３，８：１６２．１６７． ［９］Ｇｕｔｍａｎ Ｆ，Ａｌｂｅｒｉｎｉ儿，Ｗａｒｔｓｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｔｌａ ｃｏｌｏｎｉｃ ｆｏｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏ１．２００５． １８５：４９５－５００． ［１０］Ａｖｆｉｌ Ｎ，Ｄｏｓｅ Ｊ，Ｊａｎｉｃｋｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｕｓｉｎｇ Ｆ－ｌｆｕｏｒｏｄｅ－ ｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９６，１４：１８４８－１８５７． ［１１］Ｉｓｒａｅｌ Ｏ，Ｙｅｆｒｅｍｏｖ Ｎ，Ｂａｒ．Ｓｈａｌｏｍ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＰＥＴ／ＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｏｃｉ ｏｆ Ｆ－ＦＤＧ ｕｐｔａｋｅ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｌｏ－ ｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｐａｔｔｅｒｎｓ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００５， ４６：７５８－７６２． ［１２］Ｋｉｍ ＴＹ，Ｋｉｍ ＷＢ，Ｒｙｕ ＪＳ，ｅｔ ａ１． Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ ｕｐｔａｋｅ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｒｏｍ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｍ（ＰＥＴ）ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｉｎｇａｎｃｙ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ＰＥＴ ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｔｌａｏｍａ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００５，１ １５：１０７４—１０７８． ［１３］Ｘｉｕ Ｙ，Ｙｕ ＪＱ，Ｃｈｅｎｇ Ｅ，ｅｔａ１．Ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｂｙ ＦＤＧ ＰＥＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｎ ｇａｌｌｉｕｍ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ．Ｃｌｉｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００５，３０：１９３—１９５． （收稿日期：２００６－０５－３１）
