3例重症颅脑损伤致脑脊液漏的护理体会

・２６８・　海军医学杂志２００７年９月第２８卷第３期Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃｉｎｅ　２００７Ｓｅｐｔ．Ｖｏ１．２８，Ｎｏ　血的疗效观察［Ｊ］．局解手术学杂志，２００５，１４（１）：１９—２Ｏ．　［２］中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂　志，１９９６。２９（６）：３８１．　例患者未出现不良反应。通过整体护理，采取切实　有效的护理措施，护患密切配合，防止了再出血等并　发症，降低了死亡率和致残率。　［参考文献】　［１］丘冠恒，张天益，廖伟春．脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出　［３］颜付元．蛛网膜下腔出血患者排便的护理干预［Ｊ］．当代护士，　２００３，７：２．　（收稿日期：２００７—０１—２２）　（本文编辑：甘辉亮）　３例重症颅脑损伤致脑脊液漏的护理体会　杨丽萍　（海军安庆医院，安徽安庆２４６００３）　［关键词］脑脊液漏；感染；护理　［中图分类号】Ｒ４７３．６，Ｒ６５１．１５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００９—０７５４（２００７｝０３—０２６８—０２　重症颅脑损伤导致脑脊液漏较常见，易并发颅　内感染，且感染率高…１，一旦发生感染不易控制。　因此，预防和及早控制脑脊液漏极为重要。我科　２００２—２０Ｏ５年共收治１０２例重症颅脑损伤患者，其　定，经糖定性试验为阳性的为血性脑脊液。　２．２保持合理体位，减轻低颅压综合征清醒患者　可保持头高位２Ｏ。－３０。，以利静脉回流，同时促进脑　脊液循环　２，降低颅内压。鼻漏者尚可借助脑的重　力作用压闭漏口。脑脊液漏患者如出现低颅压综合　中发生脑脊液漏３例，占２．９４％，现将脑脊液漏的　护理体会总结如下。　ｌ临床资料　本组３例，男２例，女１例，年龄ｌ８～３７岁。其　中脑挫裂伤１例，颅底骨折２例。脑脊液漏病程１５　征时，应取平卧位，减少脑脊液的流失。　２．３鼻漏时的护理　脑脊液鼻漏患者应保持头高　位。清洁鼻腔，不可冲洗或经鼻腔吸痰、点药，禁止　堵塞鼻腔。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏等。鼻腔　分泌物堵塞时可让患者张口，并向口腔后方吸气，在　口咽部形成相对负压，吸出分泌物，以防分泌物逆　行，感染及影响漏口愈合。　２．４漏口直接封闭的护理急　直接缝合封闭漏口简　单有效。缝合前，漏口周围的新发必须剃净，剃发时　应避免发屑落于漏口内。缝合后应注意漏口下方及　３０　ｄ。发生脑脊液漏后，均给予广谱高效抗感染　药及营养支持治疗，保持水、电解质平衡，２例采用　－保守治疗，１例采用手术修补。结果３例均愈后良　好。随访Ｏ．５～１年无并发症发生。　２护理体会　２．１观察患者病情。判断漏出液是否为脑脊液性颅脑损伤致脑脊液漏（耳漏或鼻漏）是最常见的原　周围皮下有无新的积液出现，附近的手术瘢痕组织　因，若颅脑手术中未能妥善处理颅底骨质及硬膜缺　有无水肿、透亮。如有应立即通知医师作处理，否则　损亦可导致脑脊液鼻漏。脑脊液不断流失或量较多　时，可引起低颅压综合征，表现为原发病无法解释的　头痛、头昏、坐位或站立时加重、平卧时减轻等特点。　如果漏出的是脑脊液，通常含有少量血液，有时完全　呈血性。要鉴别漏出液是否为血性脑脊液可采用以　下方法：（１）将其滴于于纱布上，如为血性脑脊液，血　很可能形成新的漏口。长时间漏液处皮肤苍白、水　肿，愈合时间延长，尤其是后颅窝手术应定时翻身，　避免直接枕压。漏口处可应用红外线理疗仪等进行　理疗，以改善漏口处皮肤血运，促进其尽陕愈合。　２．５腰蛛网膜下腔引流的护理脑脊液外漏引流　后能加速漏口处肉芽的形成，加速漏口愈合，本组２　滴周围会迅速出现一圈水印；（２）收集漏出液进行观　例采用腰蛛网膜下腔持续置管引流７～ＩＩ　ｄ。引流　察，不易凝固者为血性脑脊液；（３）漏出液作含糖测　时注意患者体位与引流瓶高度，切勿使引流瓶压力　维普资讯 http://www.cqvip.com

海军医学杂志２００７年９月第２８卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｓｅｐｔ．Ｖ０１．２８，Ｎｏ　・２６９・　低于漏口水平，可使其头高位１５。－３０。，变换体位时　２．７切断感染途径将患者安置于单人房间，保持　引流瓶的高度亦随之调整与液中线平，引流液控制　空气流通，必要时每天作空气消毒２次。医师和护　在１００－－１５０　ｍｌ。每日在无菌操作下更换一次引流　士要严格无菌操作和管理，做好创面护理，合理使用　袋，观察引流液的色和量，并作脑脊液常规及生化监　抗菌素，患者１个月内绝对卧床休息。　测，了解有无颅内感染情况。引流时应注意：（１）避　免引流速度过快、引流量过多。过快过多引流往往　【参考文献】　导致低颅压。（２）注意引流管有无打折、脱落、堵塞，　造成引流不畅。（３）引流时部分患者可出现下肢疼　［１】刘冰，张永琴．重症颅脑外伤后的护理［Ｊ】．解放军护理杂志，　痛，多为神经根刺激症状，拔管后可消失。　２００３。２０（４）：６４．　［２】杨军，狄成英．颅脑手术切口感染相关因素分析［Ｊ】．护士进　２．６加强基础护理和心理护理　监测患者生命体　修杂志，２００１，１６（５）：３８７．　症，做好受压处皮肤护理，保持大便通畅。由于外渗　［３】章芬．李秀珍．脑脊液漏的治疗和护理［Ｊ】．现代中西医结合　脑脊液类似于血浆【３，身体每日均可自生，因此要　３Ｊ杂志，２００５，１４（５）：６８７—６８８．　做好患者的心理护理，消除其恐惧心理。　（收稿日期：２００６—０７—０３）　（本文编辑：施莼）　重型颅脑损伤后高血糖症患者的护理体会　丁玲芳　（海军安庆医院，安徽安庆２４６００３）　【关键词】颅脑损伤；高血糖症；护理　【中图分类号】Ｒ７４９，Ｒ６５１．１５，Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００９—０７５４（２０ｏ７）０３—０２６９—０２　重型颅脑损伤严重威胁着患者的生命和生存质　１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ或空腹血糖≥６．６　ｍｍｏｌ／Ｌ，为血糖　量，常并发高血糖症。颅脑损伤后２４　ｈ内血糖峰值　升高。　与颅脑损伤的伤情与预后密切关联，伤情越重，血糖　１．２护理方法重型颅脑外伤患者入院后立即测　越高，预后也越差。重型颅脑损伤（ｏＣＳ评分≤８　量或观察体温、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔。采集　分），伤后２４　ｈ血糖升高５５．１％－７７．６％【１，２３，血糖　静脉血标本测定血糖，及时报告医生调整用药，并记　升高者的死亡率为４８．５３％【　。笔者对７８例重型　录观察结果，加强基础护理。　颅脑外伤患者进行动态血糖监测，并尽早协助医师　２护理体会　调控血糖，制定相应的护理措施，运用胰岛素有效降　２．１正确控制与监测血糖，严密观察病情变化血　低血糖水平，使患者获得较好的转归。现将护理体　糖＞７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ时，含糖的补液中可按１　Ｕ胰岛素　会报道如下。　对抗２～４　ｇ糖比例配制；血糖＞１３．０　ｍｍｏｌ／Ｌ者禁　１资料与方法　输含糖液体，并采用小剂量胰岛素持续静脉滴入，先　１．１一般资料我科２００５年１月至１２月共收治　将２４　Ｕ胰岛素加入５Ｏ　ｒｎｌ生理盐水中静滴，并严格　重型、特重型颅脑损伤患者７８例，其中男５６例，女　控制滴速，每３Ｏ～６０　ｒａｉｎ监测末梢血糖一次，根据　２２例，年龄２４－－６５岁。入院时重型颅脑外伤（ｏＣＳ　血糖的变化调控药物浓度及输液速度，防止血糖下　评分５～８分）４７例，特重型颅脑外伤（评分３～５　降过速而液体补充不足导致血容量和血压进一步下　分）３１例，入院后开颅手术３９例，死亡５例。患者　降，促使病情恶化。在脑外伤急性期，将血糖控制在　有明确头部外伤史，伤后２４　ｈ内入院，入院时行头　７．Ｏ～１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ是适宜的【３３。严密监测患者意　］颅检查，入院前未使用过含糖液体及糖皮质激素，既　识、瞳孔及生命体征变化。如有血压升高，脉搏、呼　往无肝肾及内分泌系统疾病史。入院后随机血糖≥　吸减慢，意识逐渐加深，伴恶心、呕吐的患者，应高度