２０１５年４月Ａ第２卷第１Ｏ期 临床医药文献杂志 Ａｐｒ．Ａ２０１５ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｆｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ １９２９ 探讨分析膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理效果 尚艳 （河南省人民医院泌尿外科，河南郑州４５０００３） 【摘要】目的探讨与分析膀胱全切回肠代膀胱腹壁遣口手术患者的围手术期护理。方法对我科２０１３ 年４月～２０１４年２月收治的１３例膀胱全切回肠代膀胱腹壁追口手术患者作为研究对象，并对其临床资料与围手 术期护理工作展开回顾分析。主要包括以下几个方面：对患者术前的心理干预，肠道杀茵工作以及追口定位 工作，同时对患者术后生命体征变化严密观察， 引流管、切口及追口的护理，以及出院指导等。结果 １３ 例患者均手术成功，愈合良好，其中１例患者在术后出现了轻微的肺部感染，通过有效处理后，感染及时得 到了控制，无其他并发症发生，１３例手术患者均于手术后１Ｏ～１８天治愈出院，对治疗非常满意。结论做好 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者的围手术期护理干预工作是保证手术过程顺利进行的重要因素，同时 也是加速患者恢复的关键。 【关键词】膀胱全切；回肠代膀胱遣口；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ，２０９５－８２４２．２０１５．１０．１９２９．０２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｆｕｌｌ ｃｕｔ ｈｔｅ ｉｌｅｕｍ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｂｌａｄｄｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｔｏ ｍｅ ｎｅａｒｌｙ ａ ｙｅａｒ ｎａｄ ａ ｈａｌｆｔｏ ｄｏ ａｌｌ ｔｈｅ １３ｃａｓｅｓ ｏｆｂｌａｄｄｅｒ ｃｕｔ ｈｔｅ ｉｌｅｕｍ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｂｌａｄｄｅｒ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｉｎｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｓｐｅｃｔｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｃｈａｎｇｅ，ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｉｓ ｇｏｏｄ，ｂｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｉｍｅ，ｎｏ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｌｌ ｔｈｅｓｅ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ｎｉ １０ ｔｏ １８ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｌｅｔｅｓ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｆｕｌｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｓ ｎａ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｉｌｅａｌ ｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 在临床领域中，泌尿系统中经常会出现的一种恶性肿 吸道通畅；持续低流量吸氧，２～３ Ｌ／ｍｉｎ，持续心电监护， 瘤就是膀胱癌，在对该疾病的治疗方面，行膀胱全切回肠 严密监测生命体征变化，准确记录出入水量，如有异常及 代膀胱术往往能取得较好的疗效。我院将收治的１ａＭ行膀 时同知医生处理。 胱癌患者行膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术患者作为研究 ２．２．２切口护理：护理人员应当注意患者创面是否出现 对象，经过全面的护理与治疗后，患者均康复出院，现报 渗液、红肿症状，同时定期在无菌条件下更换药物，避免 道如下。 切口出现感染。． １ 临床资料 ２．２．３引流管的护理：１）左右输尿管内支架管经腹 壁造瘘口引出体外，接引流袋并做好标记。２）盆腔引流 将我院２０１３年４月￣２０１４年２月收治的１３例膀胱癌行膀 管的护理一般接负压引流，引流盆腔内伤口的渗出液， 胱全切回肠代膀胱腹壁造口术患者作为研究对象，均为男 性，其中年龄３５￣７１岁，平均年龄５６岁，其中２例合并有高 同时也可观察袋膀胱有无漏尿。观察引流液的颜色、性 血压，１例合并有糖尿病，术前血压及血糖均降至正常范 质和量，做好记录。３）对胃肠减压引流管进行有效的固 围。术前均行膀胱镜检，活检确诊为膀胱癌，行常规的术 定，对胃肠持续进行减压，当患者肛门能自行排气之后 前检查，所有患者均未出现盆腔淋巴结肿瘤转移症状，１３ 即可拔出。 例患者心、肝、肾、肺功能正常，手术耐受性良好。 ２．２．４基础护理：定时给患者翻身拍背及活动四肢以 预防静脉血栓出现、促进血液循环；鼓励患者适度咳嗽或 ２护理 深呼吸，预防坠积性肺炎；应用气垫床，保持床的清洁干 ２．１术前护理 燥，做好皮肤护理预防压疮的形成；留置胃管期间要做好 ２．１．１心理护理：由于该手术会改变患者的排泄方式， 口腔护理。 这会严重影响患者的心理情绪，导致患者常常在术前出现 ２．２．５造口护理：正常的造口—般为圆形，直径约２￣２．５ａｎ 紧张、焦虑、恐惧以及抵触的情绪。 突出皮肤约２～３ ｃｍ，通常为红色，光泽湿润，触之可见少量 ２．１．２肠道准备：充分的肠道准备是手术成功的关键， 血液。如果有大量颜色变为紫黑色或出血，必须及时告知 术前３天开始半流食，并遵医嘱服用肠道杀菌药物，如甲硝 主治医师进行处理。手术完成当日就需要佩戴造口袋，从 唑，链霉素。术前１天进流食及缓泻剂，术前１２ ｈ禁食，４ ｈ 而减少渗液量，加速患者愈合。 禁饮，术晨清洁灌肠及留置胃管。 ２．２．６心理护理：由于手术改变了正常的排尿途径，腹 ２．１．３腹部造口定位：造口位置对造口者是非常重要 壁造口的存在又造成身体形象改变，需终生佩戴集尿袋， 的，一旦造口位置出现偏差就会造成尿液渗漏的问题，严 破坏了原有的生活习惯，对患者的生活方式、自我形象、 重者还会引发一系列并发症，这会大大加重患者的生理与 情绪控制、人际关系、性能力及婚姻有一定和长远的负面 心理负担。 影响。护理人员应当与患者进行沟通，解释手术治疗的重 ２．２术后护理 要性和疾病的危害，同时鼓励患者勇敢面对治疗，从而树 ２．２．１常规护理：术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼 立战胜疾病的信心。 （下转１９３２页） 临床医药文献杂志 ２０１５年４月Ａ第２卷第１０期 １９３２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｐｒ．Ａ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．１０ 表１ 两组患者住院时间、卧床时间及满意度比较 ± ） ２．２两组患者护理干预后生活质量评分比较 经分析，观察组生理机能、心理状态、社会关系、 情感职能评分分别为（１ ７．９±２．１）分、 （２０．２±０．５） 分、 （２０．３±１．１）分、 （１９．８±０．９）分，均优于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２ 两组患者护理干预后生活质量评分比较 ± ） ２．３两组患者术后并发症发生率比较 对照组２３例（３８．３％）， （尸＜０．０５）。见表３。 经分析，观察组术后并发症１０例（１６．７％），显著低于 表３两组患者术后并发症发生率比较Ｉｎ（％）］ ３讨论 亲属探视，可起到较佳效果。经分析，观察组采取针对性 肺癌患者国内较为多见，手术治疗为肺癌重要治疗方 预见性护理，患者卧床时间等均明显缩短，且满意度评分 式之一，术后患者肺呼吸功能受到损伤，气道纤毛摆动频率 显著更高，患者生活质量相关指标评分更优。 减慢，且呼吸肌功能显著降低。相关研究表明，肺癌术后患 总之，预见性护理模式应用于肺癌术后患者效果较 者若未采取合适护理及相关处理措施，肺不张、肺部感染等 佳，患者生活质量更优，具有重要临床价值。 并发症的发生严重影响患者术后恢复，严重者可危及生命安 参考文献 全，且对生活质量具有重要影响【３】。预见性护理为临床新型 ［１】 喻南．预见性护理对不稳定型心绞痛患者的临床效果及满意 护理模式，针对于肺癌患者术后并发症发生相关危险因素采 度影响明．国际护理学杂志，２０１４，９（５）：１０９７－１０９９． 取针对性预防措施，以促进患者恢复，具有重要临床价值。 ［２］ 张志霞．预见性护理在慢性心功能不全压疮高危病人护理中的 多数患者入院后心理状态不佳，对医院环境陌生、病情 应用ｆＪ１．护理研究，２０１４，２８（６Ｂ）：２１２９—２１３０． 恐慌，常导致心情抑郁、紧张，预见性心理护理极为重要， ［３］ 孟梅．循证护理与常规护理在肺癌患者放疗中的作用比较［Ｊ］． 可通过讲述肺癌及手术相关知识，以降低患者紧张Ｈ ］。讲述 实用临床医药杂志，２０１２，１６（１４）：１０．１２． 术后可能出现并发症，以降低患者因并发症出现而致忧虑。 ［４］ 田 先，田会娟．预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应 肺癌患者术后肺不张、肺部感染严重影响患者恢复，术后采 用的效果观察［Ｊ】．安徽医药，２０１４，１８（８）：１６００－１６０２． 取预见性预防措施极为必要［６】。指导患者正确咳嗽方式，一 【５】徐琪，郑贸根，赵艾君，等．循证护理在首次化疗肺癌患者中的 定程度上有助于肺部扩张，降低肺部感染的发生率。肺癌患 应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１ｌ，１７（３４）：４１５７—４１５８． 者多为高龄人群，体质衰弱，免疫力低，减少细菌交叉感 【６】 智巍巍，徐友米．预见性护理对上消化道出血的效果评价［Ｊ］．中国 染具有重要意义。本研究定期进行病房消毒，并适当减少 基层医药，２０１４，（１８）：２８７４．２８７５． （Ｉ－接１９２９页） ３出院指导 者主动参与造口联谊会，大大提升患者自信心。 护理人员应当在患者出院后给予适当的锻炼指导，加强 ４护理体会 营养摄入量，每天都要饮水不＜２０００ ｍＬ以提高患者尿量， 膀胱全切回肠膀胱术是目前治疗膀胱肿瘤的一种重要 使其发挥内冲洗的作用，从而有效预防感染；保持腹壁造口 手术方式，此手术难度大，创伤面广，术前充分的准备及 清洁、通畅，避免发生逆行感染；护理人员应当教会患者及 术后周到精心的护理，是手术成功的重要因素，是促进患 家属如何利用造口袋观察造口状况对造口进行定期扩张，避 者早日康复的关键。除此之外，相关护理人员更应具备与 免出现造口狭窄问题；患者出院后还需要定期复诊，一旦出 疾病相关的理论知识，在工作中不断探索与总结有效的经 现腹痛、尿液引流不畅、腰痛、血尿等症状，必须在第一时 验，从而提升提造口护理水平与操作技能，进一步降低造 间内接受治疗。护士在患者出院后进行定期随访，鼓励患 口患者的痛苦，提升其生存质量与生活质量。
