先天性心脏病患儿术后微泵使用的护理

andLeukemiaGroupB8461［J］．JClinOncol，1997，15（2）：466－475．

（收稿：2009－01－28

编辑：李强）

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先天性心脏病患儿术后微泵使用的护理

李晓静

金熙熙

先天性心脏病患儿术后血流动力学不稳定，手术后97％以上的患儿均有不同程度的心肺功能不全，需要适当地应用血管活性药物，且用药繁多，所以微泵在临床中的使用是必不可少的。我院使用的微泵由浙江大学医学仪器厂生产。笔者在临床护理工作中总结一些微泵使用的经验，现将报告如下。

体位然后试推生理盐水，通畅后继续输液，尽量保持导管伸直。

现及时更换新的微泵没有发生不良后果。同时此方法也检测出微泵工作指示灯在闪烁，而实际速度为0的问题等。2．5加强核对由于先天性心脏病患儿术后病情重，患者常常会同时用好几种微循环药物不同道同时泵入。当液体泵完后，日间我们科室采取的方法是两个护士核对微循环药物然后一起更换微泵，中夜班，我们可以和家属做好沟通，让家属跟我们核对注射器上写的药物的名字，患者的名字等，防止护士班内忙中出乱。在上述1病例中，患者同时在输注多巴胺和米力农，多巴胺输完后，而护士一时忽疏误接了米力农，细心的家属发现两泵的药物均是米力农，因及时提醒护士，从而避免了医疗事故的发生。

2．2处理好静脉回血［1］应用微泵发生

静脉回血时，不能简单地将回血推入体内，因微泵用药的浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良后果。处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入。如回血量大，已进入延长管内，除按上述处理外，还需要更换延长管。

1临床资料

1．1一般资料2007年11月至2008年12月我院收住先天性心脏病患儿共268例，男142例，女126例。年龄3d～16岁，平均2．8岁。体重2．8～49kg，平均13kg。其中简单心脏畸型153例，复杂畸形115例。除了动脉导管未闭PDA

结扎术，全组患儿均在全麻低温体外循环下行心内直视手术，术毕带气管插管入ICU，脱离呼吸机后转至我科进一步治疗。入科后使用单道泵、双道泵、四道泵或合并泵静脉注射，50mL注射器，一次性输液延长管，经中心静脉（颈内深静脉或股静脉为主）留置给药。

2．3更换注射泵速度要快必须提前配

好药液，当报警提示药液走完时，停止泵入，并用钳夹将管道夹紧或用手折住管子，将注射器取下，换上配好的注射器，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开钳夹并观察是否引起循环波动。使用大剂量正性肌力药物时，为避免因换注射器暂停输入药液引起大的血压波动，可采用迅速调换输液泵的方法。本组1例法洛四联症患儿术后生命体征不稳定，多巴胺剂量16μg／（kg·min）输完后护士在接换多巴胺液体时，仅停留了几秒钟，患者突然精神较差，心电监护仪显示血压急剧下降，因护士发现及时加快了更换速度，血压然后慢慢升到正常。

2．6微泵要牢固放置微泵放在床头桌

上，延长管内容易有回血，所以固定在高高的输液架上比较好。而老式三脚的输液架容易头重脚轻易摔倒在地上，所以要附加绳子或布条加以外固定，防止输液架摔倒强行拉出留置针。1例Glenn术后的7岁男患儿，用四泵型的微泵通过右颈内深静脉输入多巴胺、米力农、肾上腺素、多巴酚丁胺，家属走出病房时扣子拽到延长管，拉力把输液架即将一起拉倒，恰好笔者看见，立刻跑去扶住输液架，从而避免了右颈内深静脉留置针被拉脱，最后笔者用绳子把架子牢牢固定。现在我院新采用一种新型6脚伴滚轮式的输液架，承重强、站立稳并可以随时移动，方便下床活动切不易倾倒，效果较好。

总之，微泵是小儿心胸外科必不可少的输液工具，掌握好微泵的使用方法非常关键。护士不仅要学会医用工具常规的使用方法，还要有新的思路，尽量杜绝医疗差错的发生。

1．2血管活性药的使用方法常用的血

管活性药包括多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、甘油、肾上腺素等。配药方法如下：药物用量（mg）＝患者体重（kg）×3，常规用0．9％生理盐水稀释成为50mL液体微泵注射，这时微泵显示的每小时注射的毫升数即为药物的计量［μg／（kg·

2．4防止微泵失灵微泵会发生实际速

度和控制面板上显示的不一致。为了避免此现象，我科室统一用长约5cm宽1cm的白色贴纸（百特注射液箱子里配套的输液贴的边缘部分），上面写上患者的床号、姓名、药名、执行者的全名及日期等，然后平行注射器的中轴即垂直刻度贴在注射器侧面（利于我们观察的一侧），不要完全遮盖刻度。每班护士时用红色笔把药物液面的位置做个标识线，班内随时可统计进入药量，计算实际速度与时间是否一致，这样可以及时检测出输液泵输入速率的准确性。要加强微泵的保养，定期检查微泵的功能，清洁推进器和导轨等。本组1例主动脉缩窄COA切断端端吻合术后的患者在输注多巴胺，以4mL／h的速度在工作，护士用上述检测的方法发现，发现多巴胺实际工作的微泵速度是8mL／h，因责任护士发

min）］。肾上腺素由于常用剂量很小，配置时可以适当稀释，一般稀释10倍，即患者体重（kg）×0．3。2护理

2．1保持延长管道的通畅微泵输液不

通常见原因为堵塞、延长管及深静脉留置导管扭曲等。一旦堵塞，应先拔去延长管头，让堆积的药液排出后再继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液，造成血压骤升或骤降。若深静脉留置针导管扭曲，可以改变患者的

3

［1］

参考文献

郑慧芳，杨建珍．微泵注射并发症的原因分析及对策

［J］．

中华护理杂志，

编辑：张倩）

1999，34（2）：125.

（收稿：2009－01－09

作者单位：325007医院小儿心胸外科

温州医学院附属第二