２０１５年５月 ６７ 名老中医朱致纯运用补中益气汤治疗月经过少医案举隅 张爱洁 关键词：名老中医经验；朱致纯；月经过少；中医药治疗 中图分类号：Ｒ２４９．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０５—００６７—０１ 朱致纯老先生是全国名老中医、主任医师、湖北中医大师，是 第一、第五批全国名老中医药专家学术传承人，首批国家中医药管 理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师。朱老行医７０多 年，积累了丰厚的中医理论和临床经验，通晓中医内、妇、儿各科， 对治疗常见病、多发病有丰富的临床经验，对一些疑难杂病也有独 到的见解。朱老医术精湛，医德高尚，笔者有幸跟随９０多岁的朱老 临证抄方，现将其治疗月经过少的经验介绍如下。 月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足２ｄ，甚或点 １０ｇ、丹参１２ｇ、桂枝１０ｇ、干姜５ 附片５ 柴胡６ 升麻６ｇ，１剂／ｄ， 水煎服，共１４剂。复诊时，月经来潮，月经量增多，经色红，无痛经。 按：脾胃气虚者，清阳不升，阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏 腑，气血生化不足，气虚血少，冲任不充，故月经量少；阳虚血失温 煦，寒凝血瘀故经色暗红，夹少量血块，伴痛经；阳虚不能温煦子宫， 故小腹隐痛，喜暖喜按；阳虚不能温煦四肢，故手足冰冷；色淡、苔白、 脉沉迟皆为阳虚失煦，不能生血行血，ｍ脉不充之象。《普济本事方・ 妇人诸疾》：“盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，经所谓天寒地 水凝成冰，故令乍少而在月后。”本方补中益气汤中，采用当归 滴即净者，称为月经过少。一般认为月经量少于２０ｍｌ为月经过少。 冻，加上赤芍、丹参活血行血化瘀；桂枝温阳通脉；干 本病一般周期尚正常，但有时也与周期异常并见，如先期伴量少， 养血合营的同时，共为佐药，为脾胃气虚夹虚寒证的适用方剂。 后期伴量少，后者往往为闭经的前驱症状。本病的发病机理有虚有 姜、附片温阳，实，虚者多因血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内 ３张某案例 患者张某，女性，２４岁，未婚未育。于２０１２年７月５日初诊。月 生，痰瘀阻滞冲任血海，血性不畅发为月经过少。 朱老认为，本病的病因病机为素体脾虚，或饮食、劳倦、思虑伤 经量少，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，脉沉迟。中医诊断为月经 证属脾肾两虚型。治则为补中益气，补肾养血调经。方药以补 脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，逐致月经量少。临床症状表现为 过少，处方如下：黄芪５０ｇ、党参２０ｇ、白术１５ｇ、炙甘草６ 月经量少，月经后期，甚至闭经，月经色淡，质清稀，伴症有饮食减 中益气汤加减，丹参１５ｇ、玄参１０ｇ、五味子ｌＯｇ、菟丝子１５ｇ、柴胡１０ｇ、升 少，体倦肢软，面色眺白，大便稀溏，脉大虚软等。朱老治疗本病治 当归２０ｇ、则为虚则补之，治法为补中益气，升阳举陷，擅长运用补中益气汤 麻６ｇ，１剂，ｄ，水煎服，共１４剂，月经干净后开始服用。连服２个周 为基本方，加减化裁。 期，经量增多，症状改善。 按：脾胃气虚，气血生化乏源，精血不充，后天之本损及先天之 １王某案例 常导致脾肾两虚。肾虚者常导致经血量少，伴腰膝酸软，头晕耳 患者王某，女性，３６岁，已婚已育。于２０１２年３月１０日初诊。 本，舌质淡，脉沉迟皆为肾虚之征。本病的治疗，在补中益气健脾的 月经量少数月，色淡，质稀；经期小腹隐痛；面色萎黄，少气懒言，舌 鸣，少加补肾滋肾，濡养精血以调经。补中益气汤基础上加丹 淡，苔薄白，脉细。中医诊断为月经过少，证属气虚型。治则：补中益 基础上，合当归养血合营；玄参、五味子、菟丝子滋补肾阴，填 气，养血调经。方药以补中益气汤加减，处方如下：黄芪５０ｇ、党参 参活血行血，２０ｇ、白术１５ｇ、炙甘草６ 当归２０ｇ、陈皮１５ｇ、茯苓１５ｇ、柴胡６ｇ、升 麻６ｇ，１剂，ｄ，水煎服，共１４剂。治疗３个周期，月经量较前明显增 多，其他症状好转。 按：脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，营 血衰少，冲任血海不盈，故月经量少；血虚赤色不足，精微不充故色 淡、质稀；血虚胞脉失养，则小腹隐痛；面色萎黄，少气懒言，舌淡， 脉细，皆为脾胃气虚之征。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补 中益气，升阳固表，为君药。配伍党参、炙甘草、白术补气健脾为臣， 与黄芪合用增强其补中益气之功效。血为气之母，气虚时久，营血 亏虚，故用当归养血合营，协助党参、黄芪以补气养血；陈皮理气和 胃，使诸药补而不滞；茯苓渗湿健脾，共为佐药。并以少量柴胡、升 麻升阳举陷，协助君药升提下陷之中气，为佐使药。诸药合用元气 内充，气血双补，冲任血海充盈，月事以下。 ２邓某案例 患者邓某，女性，３０岁，已婚已育。于２０１２年５月２２日初诊。 精养血。全方补脾益气，同时滋肾益精养血以调经。 ４汪某案例 患者汪某，女性，２７岁，已婚已育。于２０１２年１１月８日初诊。月 月经量少３月；经色暗红，夹少量血块，伴痛经；小腹隐痛，喜暖喜 按；手足冰冷；舌质淡、苔白、脉沉迟。中医诊断为月经过少，证属气虚 夹寒型。治则为补中益气，温阳养血调经。方药以补中益气汤加减， 处方如下：黄芪５０ｇ、党参２０ｇ、白术１０ｇ、炙甘草６ｇ、当归２０ｇ、赤芍 湖北省黄石市中医医院（４３５０００） ２０１５年２月１７日收稿 经量少，行经少而涩，色暗有血块，下腹微微胀痛，性格忧郁，经前乳 胀，舌质淡，有瘀斑，脉沉涩。中医诊断为月经过少，证属脾肾两虚夹 瘀型。治则为补中益气，补肾活血化瘀调经。方药以补中益气汤加减， 处方如下：黄芪５０ｇ、党参２０ｇ、白术１５ｇ、炙甘草６ｇ、当归２０ｇ、川芎６ｇ、 陈皮ｌＯｇ、丹参１５ｇ、香附１５ｇ、玄参ｌＯｇ、五昧子１０ｇ、柴胡１０ｇ、升麻６ｇ， １剂／ｄ，水煎服，共７剂。复诊时，月经来潮，量增多，色转红，下腹不痛。 按：月经过少之病因病机虽有虚实之分，但ｌ临床以虚证或虚中 夹实为多。血虚气弱，可以导致血瘀；肾虚亦可以导致血瘀；素多忧 郁，气郁血滞，冲任受阻，血行不畅致瘀血内停。本病属脾肾两虚夹 瘀。肾虚者常导致经血量少，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夹瘀者故行经 少而涩，色暗有血块；素多忧郁，气行不畅，故下腹微微胀痛；瘀血 内停故舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。在补中益气健脾的基础 上，佐加补肾滋肾之品，以濡养精血以补经血生化之源，稍加行气 活血之品以化瘀，以免损伤精血。本方中补中益气汤基础上加赤 芍、丹参、香附以活血行血，合当归养血合营；玄参、五味子滋补肾 阴，填精养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞共为佐药。全方补脾 益气滋肾益精养血，同时，行气活血化瘀以调经。虚实错杂者，攻补 兼施，中病即止，补而不滞，攻而不破。 （上接３页） 参考文献 【Ｊ１．Ｌａｎｃｅｔ，２０１３，３６（９）：１６２７－１６４０． ３］Ｔａｉ ＥＫ，Ｗｕ ＷＫ，Ｗｏｎｇ ＨＰ．Ａ ｎｅｗ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｅａｔｈｅｌｉｅｉｄｉｎ ｉｎ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ 【１］Ｓｅｈａｕｂｅｒ Ｊ，Ｓｖａｎｈｏｌｍ Ｃ，Ｔｅｒｍｏｎ Ｓ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｔｈｅｌｉｅｉｄｉｎ 【ＬＬ－３７ ｉｓ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｓｈｏｒｔ ｃｈａｉｎ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ｉｎ ｃｏｌｏｎｏｃｙｔｅｓ：ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｉｎ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｂｉｏｌ Ｍｅｄ（Ｍａｙｗｏｏｄ），２０１２，２３（２）：７９９—８０８． ｏｆ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１３，５２（２０）：７３５—７４１． ［４］杨艳丽，葛晓东，刘友生．改良人源ＬＬ一３７杀菌肽的融合表达及其 Ｊ］．第四军医大学学报，２０１２，２７（１１）：１０１４—１０１７． ［２］Ｂａｕｍｇａｒｔ Ｄ．Ｉｎｆｌａｍｎａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｂｉｏｌｏｇｙ 杀菌活性【
