多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

一、常见多重耐药菌

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

2.耐万古霉素肠球菌（VRE）

3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

二、多重耐药菌判定标准

在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于

MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。

1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准

定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。

1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏

感。

1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。

2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准

定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。

2.1 MDR对表2中11类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

2.2 XDR对表2中11类抗菌药物中的9类或9类以上（每类中１种或１种以上）抗菌药物不敏感。

2.3 PDR对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。

3.肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准

用于定义肠杆菌科MDR、XDR、PDR的抗菌药物类别及代表性药物见表3。

3.1 MDR对表3中16类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

3.2 XDR对表3中16类抗菌药物中的14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

3.3 PDR对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。

4.MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌的定义标准

用于定义铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR的抗菌药物类别及代表性药物见表4

4.1 MDR对表4中8类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

4.2 XDR对表4中8类抗菌药物中的6类或6类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

4.3 PDR对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。

5.MDR、XDR、PDR不动杆菌属的定义标准

用于定义MDR、XDR、PDR不动杆菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表5。

5.1 MDR对表5中9类抗菌药物中的3类或3类以上(每类数据种或1种以上)抗菌药物不敏感。

5.2 XDR对表5中9类抗菌药物中的7类或7类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

5.3 PDR对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。

三、我国常见多重耐药菌的判定方法

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药。

2.耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药。

3.产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属等）ESBLs检测阳性（Pos）。

4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属、志贺菌属、沙门菌属、沙雷菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）耐药。

5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）耐药。

6.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR -PA）：铜绿假单胞菌对抗假单胞菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中的三类及三类以上耐药。

7.泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）：铜绿假单胞菌对抗假单胞菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂

（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。

四、多重耐药菌抗菌药物选择

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）

1.1 首选药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。

1.2 备选药物：头孢洛林、复方磺胺甲噁唑、达托霉素、多西环素和米诺环素、磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平、特拉万星、替加环素。

2.耐万古霉素肠球菌（VRE）

2.1 首选药物：无明确有效的治疗可以选择达托霉素

2.2 备选药物：替考拉宁、氨苄西林、庆大霉素、利奈唑胺、红霉素、利福平、多西环素、米诺环素和喹诺酮类、呋喃妥因、磷霉素（仅用于泌尿系感染）

3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

3.1 首选药物：碳青霉烯类抗生素

3.2 备选药物：β内酰胺酶抑制剂/β内酰胺酶抑制剂复方制剂、头霉素类、氧头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素和呋喃妥因、喹诺酮类和氨基糖苷类。

4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

4.1 首选药物：碳青霉烯类抗生素（体外敏感或中介）、多粘菌素、替加环素、磷霉素、头孢他啶/阿维巴坦。

4.2 备选药物：β内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类。

5.多重耐药/泛耐药/全耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB/XDRAB/PDRAB）

5.1 首选药物：多粘菌素B或E、替加环素

5.2 备选药物：舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素类、氨基苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素类。

6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

6.1首选药物：多粘菌素

6.2备选药物：抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌碳青霉烯类、单环酰胺类、抗假单胞菌喹诺酮类、氨基苷类。

五、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施