園區未遂事故報告表
是否及時通報 □否 ▓是 事故發生單位:事業群 事業處 園 區: 發生時間: 年 月 日 時 分 事發地點: 當事人（目擊者）: 工號: 入廠日期: 年 月 日 資 位: 性別: 年 齡: 事件經過： 安管分析事件根源： 直接原因 間接原因 預防對策： 事件圖片： 1. 輕傷以及輕傷以上事故及工業災害事故﹐事發單位2小時內報告工業安全部； 備2. 火災(情)﹑爆炸﹑倒塌﹑停電事故應立即向工業安全部報告； 注3. 未遂事故報告電話：110（內線）。
核准: 審核: 承辦:
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