留置针所致静脉炎的原因分析、预防与护理78

摘要】 目的 总结静脉留置针的护理，包括患者因素、置管部位及血管选择、无菌技术操作、穿刺技术、输注药物、置管时和置管期间的护理等因素，分析静脉炎产生原因、探讨有效的预防和护理方法。方法 通过严格有效的留置针护理，观察静脉留置针所致静脉炎的发生情况。结果 静脉炎与无菌技术操作、留置针技术与管理关系较大。结论 严格的预防和护理能有效减少静脉炎的发生，减轻病人痛苦，提高护理质量。

【关键词】 静脉留置针 静脉炎 预防 护理

静脉留置针因导管柔韧、对血管刺激小、无毒无害、可较长时间留置在血管内，已在临床上广泛应用于静脉输液治疗，即有利于血管的保护和紧急抢救，减少因反复穿刺引起的痛苦，同时也减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但静脉炎是使用静脉留置针最常见的并发症，主要的症状是沿静脉走向出现条素状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，现重点分析静脉炎产生的原因、预防及护理。

1 临床资料

1.1一般资料：本科自2010年1月—2011年1月对采用静脉留置针有效地预防与护理前后各300例患者，其中男性188例，女性112例，年龄21—80岁，留置时间最长7天，最短2天，其中进行有效护理前发生静脉炎患者27例次，有效护理后发生静脉炎患者14例次。 1.2静脉留置针与所致静脉炎的原因:

通过300例静脉留置针的使用, 从患者因素、置管部位及血管选择、无菌技术操作、穿刺技术、输注药物、置管时和置管期间的护理等多方面讨论与静脉炎有关的因素，究其静脉炎的原因有以下几点:[4]

1.2.1留置针穿刺技术与管理：穿刺前护士对患者穿刺血管的评估与选择，穿刺时穿刺技术的熟练程度，穿刺后留置针的护理，以及对患者交代留置针的注意事项等多项工作至关重要，每个工作细节均关系到是否引起静脉炎的发生； 1.2.2无菌技术操作：如消毒手法不正规、消毒穿刺部位皮肤的范围较小、消毒液未待干即穿刺等因素易造成静脉炎；

1.2.3输注药物：静脉炎发生的原因主要是是输注高分子液体、刺激性较强的药物等，化疗药物组〉20%甘露醇组〉常用药物组 ；

1.2.4置管部位及血管选择：静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，所以下肢静脉容易发生静脉炎；留置针输液选择细小静脉及关节部位的静脉容易发生渗漏后引起静脉炎；

1.2.5免疫功能低下：因为免疫力显著降低,对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导管所造成的)，化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，所以免疫功能低下者容易发生静脉炎。 2 结果

静脉留置针有效护理前后各300例次产生静脉炎的对照表

通过对进行有效地预防与护理前后各300例使用静脉留置针患者中产生静脉炎的原因分析，结果显示与患者因素、置管部位及血管选择、输注药物等因素关系较小, 而与无菌技术操作、留置针技术与管理关系较大。

3 预防及护理方法 3.1 预防措施

3.1.1留置针输液静脉及部位的选择，留置针输液宜选粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉,成人常规选择上肢浅静脉,一般首选头静脉。[3]

3.1.2 减少对血管壁的化学性、机械性刺激和损伤[2]，穿刺前护士洗净双手，严格执行无菌技术操作，选择型号合适的静脉留置针，仔细检查留置针的型号及有效期，常规消毒皮肤待干，消毒范围应大于8cm。

3.1.3留置针穿刺置管的技术要点：提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺，进针角度与速度：进针角度以15-300为宜,进针速度宜慢,且应直接刺入血管，见回血后降低穿刺角度，进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1-2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管；送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力，最后用3M敷贴固定。[1]

3.1.4减少药物对血管的物理刺激，熟悉药物的性质，选择合适的给药方式，采用适当的稀释度，调节ph和注射速度，适当调节室温，药液浓度、温度，对穿刺部位保暖，调整给药时间。对于输注20%甘露醇和化疗药物的病人应酌情选用浅静脉套管针，因为频繁使用甘露醇或化疗药物连用3d以上,较易发生静脉炎。 3.2 预防静脉炎的护理

3.2.1 严格操作 输液过程中严格无菌操作及药物的配伍禁忌，24小时更换输液器（连续输液超过24小时），静脉留置针透明敷料应保持干燥，污染后及时更换。

3.2.2 密切观察 在输液的过程中应及时巡视病房，观察穿刺部位有无肿胀、渗漏，如有渗漏应及时更换输液部位，抬高患肢并制动，局部1小时后用50%硫酸镁行湿热敷，能直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。

3.2.3发生渗漏后的处理 行局部冰敷、热敷，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减少疼痛及对组织细胞的损害，冰敷加地塞米松控制静脉炎发生；热敷主要用于血管收缩剂引起的静脉炎，如：去甲肾上腺素、肾上腺素和阿拉明等的渗漏。[4] 4 小结

静脉留置针已在临床上广泛应用，效果良好，但是置管后引起的静脉炎也不容忽视。因此，在临床输液工作中，要严格执行无菌技术操作规程，熟练掌握静脉留置针的穿刺技术，合理选择穿刺部位，正确选择穿刺静脉，严格遵守留置时间，可有效地预防静脉炎的发生。输液过程中，发生渗漏后及时给予相关的护理，根据药物的性质和渗漏的范围给予相关的处理，能有效地预防静脉留置针所致静脉炎的发生。 参 考 文 献

[1]刘欣.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].医学信息，2011,24（1）:200.

[2]，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，5（21）:1996-1998.

[3]王小琴，杜洁.静脉留置针的临床应用和体会[J].卫生职业教育，2010,28（24）：139. [4]孟慧，徐正国.静脉留置针常见并发症原因分析及处理[J].中国民族民间医药，2010,19（24）：77-78.