急性百草枯中毒预后影响因素的研究

:/DOI10.3969.issn.2096-6113.2020.01.005j

19

]():引用格式:田 飞,张 蓉,郭 庆,等.急性百草枯中毒预后影响因素的研究[巴楚医学,J.2020,3119-25,38.

急性百草枯中毒预后影响因素的研究

田 飞 张 蓉 郭 庆 雷云宏 周法庭 余晓刚 杨路焕 李子峰 刘静兰

()三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]急危重症医学科,湖北宜昌 443003

摘要:目的:分析百草枯(中毒患者预后的影响因素,为PPQ)Q中毒患者的病情评估和预后判断提供参考。方法:回顾性分析急诊科2017年1月~2019年6月PQ中毒患者的临床资料。治疗前检测患者血P血淀粉酶浓度、血肌酐浓度。对患者进行洗胃、导泻、血液灌流、免疫抑制剂和Q浓度、抗氧化等治疗。入院2所有患者24h行肺功能检测,1d后电话随访。采用Kalan-Meier单因素p

分析和C血药浓度、血肌酐浓度、血淀粉酶浓度和肺功能损伤程度与ox多因素回归分析中毒剂量、患者预后的关系,根据C共计9ox多因素分析的预后因素建立列线图预测模型。结果:7例患者纳入研究,存活率2中、重中毒组间中毒剂量、血药浓度、血肌21d随访时有24例存活,4.74%。轻、

采用K发现上述各项指标对患者预后的差异均有统计学意义(均alan-Meier单因素生存分析,p

);死亡组与存活组采用C结果显示中毒剂量、血药浓度、肺功能损伤P<0.05ox多因素回归分析,。血淀粉酶浓度和血肌酐浓度对患者预后程度对患者预后的差异均有统计学意义(均P<0.05))。结论:的差异均无统计学意义(均P>0.血药浓度及肺功能损伤程度是P05PQ中毒剂量、Q中毒患者预后的影响因素,对临床治疗和预后判断有一定指导意义。关键词:百草枯中毒; 生存分析; 预后

()中图分类号:R595.4 文献标识码:A 文章编号:2096-6113202001-0019-07

;酐浓度、血淀粉酶浓度及肺功能损伤程度的差异均有统计学意义(均P<0.死亡组与存活组05)

TianFei ZhanonuoQineiYunhonhouFatingRg Gg Lg Zg

PronosticFactorsofAcuteParauatPoisoningqg

(,,DeartmentofEmerencndCriticalCareMedicineYichanentralPeole'sHositalTheFirstColleepgyagCppg

,,)ofClinicalMedicalScienceChinaThreeGoresUniversitYichan43003,Chinagyg4

YuXiaoanYanuhuan LiZieniuJinlangg gLfg LgrovidereferencefortheconditionevaluationandpronosisestimationinpatientswithPQpoisonin.pgg

:MethodsTheclinicaldataofpatientswithPQpoisoninereretrosectivelnalzedintheemerencgwpyaygy

:,Abstract ObectiveToanalzethepronosticfactorsofpatientswithparauat(PQ)oisoninsoastoygqpgj

,,urationhemoerfusionimmunosuressiveandantioxidantthera.Pulmonarunctionwasdetectedatpgppppyyf

,24hafteradmissionandallpatientswerefolloweduelehone21dlater.Kalan-Meierunivariatepbytpp

deartmentfromJanuar017toJune2019.BloodconcentrationofPQ,bloodamlaseconcentrationandpy2y

,bloodcreatinineconcentrationweredetectedbeforetreatment.Patientsweretreatedwithgastriclavaeg

,analsisandCoxmultivariatereressionanalsiswereusedtoanalzetherelationshietweentoxicdoseygyypb

,b,dbloodconcentrationofPQ,bloodcreatinineconcentrationloodamlaseconcentrationereeoflunygg

:)基金项目:宜昌医疗卫生科研项目(NoA19-301-02

:作者简介:田 飞,男,主管护师,主要从事急危重症救护与质量控制研究。E-mail980347043@q.comq

:通讯作者:张 蓉,女,硕士,副主任医师,主要从事急危重症研究和管理。E-mail2583103296@q.comq

functioninurndthepronosisofpatients.Ahistorampredictionmodelwasestablishedbasedonthejyagg

:AtronosticfactorsofCoxmultivariateanalsis.Resultsotalof97patientswereenrolledinthisstud.pgyy

20

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

,Therewere24patientssurvivedat21dfollow-uwithasurvivalrateof24.74%.Therewereallstatisticallpy

,b,,sinificantdifferencesintoxicdoseloodconcentrationserumcreatinineconcentrationserumamlasegy

functioninuradstatisticallinificantdifferencesinthepronosisofatientsbetweenthedeathgroundjyhysggppa),thesurvivalrouallP<0.05whilebloodamlaseconcentrationandserumcreatinineconcentrationhadgp(y

,concentrationandthedereeoflununctioninurmonhemildthemoderateandtheseverepoisoninggfjyagtg

rous(allP<0.05).Kalan-Meierunivariatesurvivalanalsiswasusedforthedeathgroundthegppypa

,)survivalrouwhichwasfoundthatallaboveindexeshadstatisticalsinificanceinpronosis(allP<0.05.gpgg

,Coxmultivariatereressionanalsisindicatedthatpoisoninosebloodconcentrationanddereeoflungygdgg

:,nostatisticallinificantdifference(bothP>0.05).ConclusionPoisoninosebloodPQconcentrationysggd

,wanddereeoflununctioninurreinfluencefactorsforpronosisinPQpoisoninatientshichhasggfjyaggpuidininificanceforclinicaltreatmentandpronosisudment.ggsggjg

;;Kewords parauatpoisonin survialanalsis pronosisqgygy

联吡啶,分子式C是一种有机杂环4,4’-Cl12H14N22,

类非选择性速效触灭型除草剂和脱叶剂,吸湿性无色晶体,在酸性及中性环境中相对稳定,在碱性环境中。P因缺乏Q在我国工农业中应用广泛,特效解毒剂,中毒后病死率可高达20%~80%。有迅速水解

[]1

,二甲基 百草枯(arauatPQ)化学名为1,1’--pq

血肌酐、血淀粉酶和肺功能损伤对急性PQ中毒患者预后的判断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院急诊科2017年1月~2019年6月收治的急性口服P符Q中毒患者的临床资料。纳入标准:合口服P既往体健;无肺、肝、肾Q中毒诊断的标准;等重要脏器的基础疾病;接受完整的个体化综合治疗,治疗资料完整。P泰山Q中毒诊断依据PQ中毒“

研究证实,PQ中毒可导致患者快速进展至肺间质纤维化和多器官功能衰竭,可能与氧化损伤、肺泡损伤。PQ中毒事件在我国的

4]

。目前国发生率较高,大多数由于口服或误服引起[和炎症反应等机制有关

[2,3]

2017年1月~2019年6月我院就诊的97例急性PQ

中毒患者的临床资料,分析患者中毒剂量、血药浓度、

诊断分级轻度中毒

/度<10μmLg

PQ中毒预后相关因素的研究相对较少。本研究为进一步探讨P回顾性分析Q中毒预后的相关因素,

内外关于P对于Q中毒的研究主要集中于治疗方法,

5]

(。排除资料不全、共识”诊断与分级标准[见表1)

拒绝个体化综合治疗及合并重要脏器基础疾病等病例,得到符合标准的病例97例。

[5]

表1 PQ中毒诊断分级标准

临床表现及实验室辅助检査

在胃肠道症状基础上可有急性轻度中毒性肾病,早期尿液碳酸氢钠连二亚硫酸钠法快速半定量检测,PQ浓在轻度中毒基础上,具备下列表现之一:①急性化学性肺炎;②急性中度中毒性肾病;③急性轻度中毒性肝/病。早期尿液碳酸氢钠连二亚硫酸钠法快速半定量检测,PQ浓度10~30μmLg

中度中毒

重度中毒

在中度中毒基础上,具备下列表现之一:气胸或①急性化学性肺水肿;②急性呼吸窘迫综合征;③纵隔气肿、/重度中毒性肝病。早期尿液碳酸氢钠连二亚硫酸钠法快速半定量检测,PQ浓度>30μmLg

皮下气肿;④胸腔积液或弥漫性肺纤维化;⑤急性重度中毒性肾病;⑥多器官功能障碍综合征;⑦急性中度或

1.2 治疗方法

彻底洗胃和减①洗胃:PQ中毒无特效解毒剂,洗胃液用清水或加入白陶土(白4h内给予洗胃治疗,

,陶土可以使P失活)洗胃液的温度在3Q吸收、5℃为洗胃后在2用2③导泻:4h内完成导泻,50mL20%

]6

。中毒患者于少毒物的吸收是使患者存活的关键[

宜,既避免毒物吸收又避免患者发生寒战,直至洗出的液体澄清无味。②洗胃后口服活性炭吸附毒物。

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

甘露醇溶液加思密达,用250mL20%甘露醇溶液加

活性炭,两者联合服用导泻,阻止消化道对毒物的继续吸收。④建立血管通路,6h内用HA330灌流器给

,,予血液灌流治疗,连续3d共治疗6次。⑤氧12hq

情好转为2患者死亡为院内1d后病情稳定或出院,

21

死亡或不可避免死亡而自动离院。

体温、呼吸、心率、血压、肌酐、血药浓度、血淀粉酶、肺功能。

1.4 肺损伤判断标准

肺功能检查均由我院肺功能室完成,主要包括六,MVV)、1秒率(ventilationforcedexiratorpy

,、肺活量(volumeinthefirstsecondFEV1%)vital

采集所有患者入院后2包括4h内各项指标,

疗:氧气能增强P因此尽量避免使用氧气。Q的毒性,/若患者氧分压<40mmH~5Lmin低g时可以给予3

7]

。若发生呼吸衰竭,流量、短时间的吸氧[尽早进行

人工辅助通气治疗。⑥使用抗氧化、抗自由基类药物。PQ的中毒机制主要是细胞内的氧化还原反应维生素E和还原性谷胱甘肽辅助抗自由基、清除C、

炎性介质的治疗。⑦使用糖皮质激素和免疫抑制剂:使用大剂量糖皮质激素和免疫抑制治疗,随病情好转主要使用竞争剂普萘洛⑧使用PQ竞争剂和拮抗剂:尔和拮抗剂维生素B普萘洛尔可以在肺组织内与1,

]9

。调整甲泼尼龙琥珀酸钠及环磷酰胺药物用量[]8

。用维生素生成大量活性氧自由基,导致肺损伤[

项肺功能分级指标:最大通气量(maximalvoluntary

,、,用力肺活量(caacitVC)forcedvitalcaacitpypy

、、残气率(FVC)1秒用力呼气容积(FEV1)residual,)。和弥散量(asrateRV%)DLcog

所有测定指标均重复测定3次,取平均值。患者

做肺功能检查时检测仪根据患者的性别、年龄、体质指数等参数,计算出各项指标的实测值与预计值的百分比。

[]10,11

(采用C见T与肺功能来判断肺损伤情况

减轻PPQ竞争,Q对肺组织的损害。

1.3 调查内容

调查患者的病历资料,包括性别、年龄、就诊时间、中毒剂量、中毒程度、治疗方法及预后等。患者病

损伤分级正常轻度损伤中度损伤重度损伤

FVC(%)60~7940~59<40>80

(FEV1%)60~7940~59<40>80

)。C表2T采用GElihtseed32排螺旋CT扫描机,gp肺功能仪采用德国耶格(JAEGER)肺功能仪。

/RVTLC(%)60~7940~59<40

表2 肺功能分级

/FEV1FVC(%)

60~7940~59<40>80

>80

(DLco%)60~7940~59<40>80

:(::用力肺活量占预计值百分比;第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比;第1秒钟 注:FVC(%)FEV1%)FEV1/FVC(%)/:(:用力呼气容积/用力肺活量,即1秒率;残气量/肺总量;一氧化碳弥散量占预计值百分比RVTLC(%)DLco%)

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料

毒组3男性2女性1年龄17例,1例、6例,6~59岁、平均4重度中毒组3男性23.53±14.62岁;6例,2例、女性1年龄1平均34例,6~59岁、8.46±17.57

以(表示,组间比较采用方差分析,计数资料以x±s)百分比表示,组间比较采用卡方检验。单因素生存分析采用Kalan-Meier方法进行不同生存曲线差异性p检验,多因素生存资料采用C采用ox模型进行分析,

R3.6.1软件Nomoram程序包建立预后列线图模g型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 PQ中毒严重程度单因素分析

单因素分析显示:中毒剂量、血药浓度、血肌酐浓度、血淀粉酶浓度、肺总量与预计值的百分比TLC(、/第1秒用力呼气容积/用力肺活量F%)EV1FVC述指标在轻度、中度和重度的PQ中毒患者中均有统),计学差异(均P<0.见表4。05

(),均P>0.具有可比性,见表3。05

岁。各组间性别、年龄和就诊时间差异无统计学意义

2 结果

2.1 一般资料

其中轻度中毒组2男性1女性14例,3例、1例,年龄1平均年龄3中度中5~45岁、6.49±16.82岁;

(、第1秒用力呼气容积占预计值百分比F%)EV1

(、,一氧化碳弥散量占预计值百分比D上%)L%)CO(

22

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

,(]表3 三组患者基本资料比较[nx±s)

组别

)轻度中毒(n=24)中度中毒(n=37)重度中毒(n=36

统计量

性别132122

男 女

111614

年龄36.49±16.8243.53±14.6238.46±17.57

(岁)

就诊时间7.68±4.406.30±2.497.15±4.18

()h

Pχ2=0.3080.857

F=1.5810.211

F=1.0940.339

表4 Px±s)Q中毒严重程度单因素分析(组别

中毒剂量(mL)

血药浓度(/mL)g

血肌酐浓度(/molL)μ

血淀粉酶浓度

(/UL)

TLC(%)

/FEV1FVC

(%)

FEV1(%)

DLCO(%)

)1轻度中毒(n=249.33±7.18

)中度中毒(n=3745.14±17.2112.77±7.56130.11±75.72232.03±150.0853.14±10.2148.77±9.5655.31±10.1247.03±7.08)重度中毒(n=3659.14±23.5518.81±7.60159.06±66.28421.53±248.2630.53±7.08

统计量

9.92±7.92115.96±39.67104.08±36.8476.13±13.2568.81±12.6071.06±13.2865.53±9.26

35.12±5.92

37.56±9.67

34.08±6.84

F=34.430

<0.001

F=10.876

<0.001

F=3.3

0.033

F=24.142

<0.001

F=149.5

<0.001

F=94.048

<0.001

F=70.797

0.033

F=123.669

<0.001

P:::肺总量占预计值百分比;第1秒用力呼气容积/用力肺活量,即1秒率;第1秒用 注:TLC(%)FEV1/FVC(%)FEV1(%)(:力呼气容积占预计值百分比;一氧化碳弥散量占预计值百分比DLco%)

2.3 PQ中毒预后单因素生存分析

电话随访P单因素生存分析发Q中毒患者家属,现PQ中毒患者预后的危险因素主要为中毒剂/量>3血药浓度>1血肌酐浓度>0mL、5mL、g

。结肺功能状态为分类变量(有损伤=1,无损伤=2)果显示:在其他自变量不变的情况下,中毒药物剂量();/血药浓度每增加1mHR=1.020,P=0.009L,g

患者发生死亡的风险增加0.058倍(HR=1.058,

每增加1m患者发生死亡的风险增加0.L,020倍

//血淀粉酶>1肺功能损伤状态120μmolL、50UL、

(),均P<0.见表5。经生存曲线初步推测,以上001因素与急性P见图1Q中毒患者预后有关,A~1E。2.4 Pox生存分析Q中毒多因素C

以急性PQ中毒患者入院至21d预后状况为因

);有急性肺功能损伤患者发生死亡风险是P=0.007

没有急性肺功能损伤患者的2.196倍(HR=2.196,;而血淀粉酶浓度、就诊时间和肌酐浓度P=0.020)对急性PQ中毒患者死亡风险的差异没有统计学意,义(均P>0.见表6。其C05)ox回归方程为:h(t,生存分析曲线,见图1F。

,变量(死亡=1,生存=2)以就诊时间、中毒药物剂量、血药浓度、血肌酐浓度、血淀粉酶浓度、有无肺功能损伤影响因素为自变量,进行多因素Cox生存回:归分析,采用B建立回归模型,其中ackwardLR法,

项目

中毒剂量(mL)/血药浓度(mL)g/血肌酐(mmolL)μ/血淀粉酶(UL)肺功能损伤

≤30>30≤15≤120>120≤150>150无有>15

n

((x)=h0t)ex1.020服药剂量+1.058血药浓度+p

。根据上述因素绘制多因素C2.196肺功能分级)ox

(]表5 急性Pn%)Q中毒单因素生存分析[

27703067494834633166

21d存活率()45.71()68.96()48.33()2074.07()1860.00()2040.82()1441.18()1015.87()17.84()710.61

χ237.630.39813.78810.20618.137

P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

23

注:A:中毒剂量的生存曲线图;肺损伤的生存曲线图;血淀粉酶的生存曲线图;血药浓度的生存曲线图;血肌酐B:C:D:E:

浓度的生存曲线图;多因素CF:ox生存分析曲线

表6 多因素Cox生存回归分析

项目中毒剂量就诊时间血药浓度血淀粉酶浓度血肌酐浓度肺功能损伤

B0.0200.011-0.0010.0020.7870.056

SE0.0080.0330.0210.0010.0010.338

Wals6.9110.1217.3710.8472.3815.429

Sig0.0090.7280.0070.3570.1230.020

ExB)p(

图1 PQ中毒生存分析

1.0201.0121.0580.9991.0022.196

1.0050.9481.0160.9970.9991.133

下限 上限

95%CI

1.0351.0791.1021.0011.0014.255

2.5 生存概率预测列线图表达

根据C纳入中毒剂量、ox模型多因素分析结果,血药浓度、肺功能损伤,结合临床实践将就诊时间纳入,建立预测急性P并Q中毒患者预后列线图模型,

、绘制列线图,预测急性PQ中毒患者7d14d和21d

的生存概率,如图2。图中给出了各变量不同取值对

),、得到个体患者的7dPoints14d和21d生存概率。

,应的评分(据此计算个体总评分(Points)Total

24

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

图2 急性PQ中毒患者生存概率预测列线图

3 讨论

正常使用对环境PQ发现于20世纪50年代末,和动物无危害,其与土壤接触1962首次销售于市场,后迅速被灭活,有100多个国家登记使用,PQ是目前

]12

。随着生活节奏加快,全球第二大灭草剂[各种压

越多、血浆P患者预后越差,生存时间Q浓度越高,越短。

,)急性肾损伤(是指由各acutekidneinurAKIyjy

种病因引起的机体急性肾脏功能异常,血肌酐和尿素升高、氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症等,AKI主要临床表现为少尿或无尿,如不及时治疗,继而发

]16

。对AK展为急性肾功能衰竭[I目前尚无特效药

物治疗,血液透析等血液净AKI患者采取血液灌流、

力增大使服毒自杀者逐年升高,PQ中毒仅次于有机鱗,其中毒致死量小,无特效解毒剂,中毒死亡率高达是国内外中毒事件中的急危重症80%以上,

[]13

经胃肠道吸收后迅速PQ中毒者大多经口摄入,

进入血液,在中毒后30min~2h血液中PQ浓度达到高峰,之后迅速分布到肺脏、肝脏、肾脏、心脏等全身各组织和器官,其中的大部分被肺组织摄取并蓄

[]14积,最后PQ继续缓慢通过尿液排出体外。本研

。

化肾脏替代治疗可缓解肾脏功能损伤,然而AKI死

[17]

亡率还是高达36.9%。AKI是PQ中毒的常见并

,)诱导肾小管损伤有关。有tiveoxenseciesROSygp研究表明,PQ中毒患者发生AKI与死亡率的上升密

发症之一,PQ中毒引起的AKI可能与活性氧(reac-切相关,是影响PQ中毒患者死亡的危险因18]

。P素[Q中毒患者合并AKI时,死亡率高达

[19]

结果显示服毒剂量大小和血浆PPQ浓度检测,Q浓

度高低是患者中毒严重程度和决定患者预后的因素。由于口服剂量的收集可能存在偏倚,血浆中PQ浓度的测定有效的降低了数据采集发生的偏倚,为预后判

[15]断提供了有利的支持。Gil等观察了375例PQ中

究对PQ中毒患者的服毒剂量及中毒24h内血浆

66%。早期及时血肌酐检测是反应肾功能的一个

主要指标,也是判断AKI的一个重要指标。本研究显示,血肌酐浓度在不同中毒程度患者中有统计学差

异。通过Kalar-Meier法生存分析得出血肌酐>p

/120μmmolL的患者21d死亡率明显高于血肌酐≤/120μmmolL组。多因素Cox多因素生存分析结果

示,血肌酐浓度不是影响急性PQ中毒患者预后的危

/毒的患者,其中血浆PQ浓度超过3440nmL的患g

PQ浓度在中毒不同程度患者中有统计学差异(P<

)。通过K口服剂0.05alar-Meier法生存分析得出,p/同时血浆P30mL组的患者,Q浓度≤15mL的患g

/者生存率也明显优于浓度>15mL组的患者。多g

者几乎全部死亡。本研究显示,PQ中毒剂量和血

险因素,因此需要进一步研究血肌酐升高对急性PQ中毒患者预后的影响。

有关。血淀粉酶升高可能是PQ进入消化道刺激胃黏膜产生大量胃泌素,继而分泌大量胃酸,酸性刺激本研究在C血淀粉ox多因素生存分析中结果显示,

20]

。引起十二指肠分泌肠促胰液素,增加胰酶分泌[

量>30mL的患者21d死亡率明显高于口服剂量≤

本研究显示PQ中毒严重程度与血淀粉酶升高

因素C中毒剂量和血Pox多因素生存分析结果示,Q浓度均是影响患者预后的危险因素,即口服PQ剂量

酶浓度不是影响急性PQ中毒患者预后的危险因素。

,,,巴楚医学 2020年第3卷第1期 BACHUMEDICALJOURNAL2020Vol.3No.1

血淀粉酶浓度与PQ中毒后洗胃有无关系还不明确。Ciara细胞的主动转运进入肺部。也有研究证实,

[21]

通过肺部多胺摄取系统,经由肺泡上皮细胞和气管

研究发现急性PQ中毒主要的靶器官是肺,PQ

[]3 YinChenJ.ImactanalsisofronosticfactorsingX,pypg

25

atientswithparauatpoisoninnddiscussionoftreat-pqga,():Konehrol2015,172S95.gJNp

[]mentotionsfromonesinlecenterinchinaJ.Honpgg

[]4 LiuMW,SuMX,Zhanetal.ProtectiveeffectofgW,

P肺内产Q通过逆浓度梯度差的主动重吸收到肺部[22

]生大量自由基,引起细胞和组织的持续。在

损

伤[23

]RO。,S使多形核白细胞,诱导自由N基F-κ造B成因子的激活氧化损伤,的产生的一系列趋化因同时,产生大量的

子、肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞等激活而释放多种细胞因子、炎症介质,使肺发生炎症

反应[24]

以炎性细。胞早期急性肺损伤浸润、上皮细胞(a凋cu亡te、l肺un泡gi出nj血ur、y

肺,A泡LI水)肿、肺不张等为主要表现

[25]

。晚期ALI出现肺间质

纤维化,进展为急性呼吸窘迫综合征(orydistresssy

ndrome,ARDS)[26]

。即ac使ute存r活esp

患ira者-也大多存在肺间质纤维化而预后不良[

27]

果显示。本研究结D差异LCOTLC(%P(<%0).0在不同中毒严重程度的患者中有统计学(%)、FEV1/FVC(%)、FEV1%(%)

、5通过)伤的患者K,a表明lar-PMQ中毒越严重患者的肺损伤越严重。eier生存分析发现,有肺损ox生存分析结果示21d死亡率明显高于无肺损伤组p

。多因素

C,肺损伤是影响患者预后的危险因素。PQ中毒发生肺损伤越严重,患者预后越差,生存时间越短。

列线图方法灵活、方便,相对风险与绝对生存概

率列线图相结合表达结果,更加形象、直观[

28

]概率列线图可根据具体随访时间,简单方便地预估急。生存性PQ中毒患者的预后。

综上所述,在性别、年龄、就诊时间无统计学差异

条件下,中毒剂量、血药浓度和急性肺损伤是决定急性PQ中毒预后的危险因素。血淀粉酶浓度、血肌酐浓度对预后有一定的指导意义。由于本研究纳入患者的区域和样本量的局限性、治疗方案和研究设备的有限性,纳入的研究指标较少,有必要行更大样本、多中心、多指标的高质量研究进一步探索。参考文献:

[1] 刘文操,

高凤英,孔 瑜.二甲基砜在百草枯诱导肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤中的保护作用研究[2019,31[2] OIliveiraMRD,Sch1u1c-1k2J].中国药物与临床,():P.

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