Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ—ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｒｎ 安徽中医学院学报第３２卷第１期２０１３年２月ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＨＵＩ ＴＣＭ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１３ ４７ 温针灸治疗痰湿壅盛型原发性高血压并发肥胖３６例 冯 虹，刘志诚，徐斌 ２１００２９） （南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室，江苏南京［摘要］目的 观察温针灸治疗原发性高血压并发肥胖的临床疗效。方法 选择中医辨证为痰湿壅盛型原发 性高血压并发肥胖的患者３６例，采用温针灸配合耳针治疗，１个月为１个疗程，共治疗３个疗程，观察温针 灸治疗前后患者的血压及肥胖指标的变化，并观察综合疗效。结果 温针灸治疗３个月后，患者血压、体质 量、肥胖度、体质量指数和体脂百分率均显著下降（Ｐ＜０．０１），总有效率为９ｌＩ ７ ，随着疗程的增加，疗效显 著提高。结论 温针灸疗法对痰湿壅盛型原发性高血压并发肥胖患者具有降压和减肥的双重作用。 ［关键词］温针灸；痰湿壅盛；原发性高血压；肥胖 ［中图分类号］Ｒ５４４．１［文献标志码］Ａ［ＤＯＩ］ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—２２１９．２０１３．０１．０１８ 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临 精神病患者；排除妊娠期及哺乳期妇女；排除其他证 床表现的临床综合征，并伴有心、脑、肾及血管结构 型者。 与功能的进行性损害，其病程缓慢，终致器官的功能 １．４一般资料本研究３６例患者来源于近５年南 衰竭＿】］。根据相关临床症状，原发性高血压可归属 京中医药大学门诊部就诊的患者，均符合以上诊断、 于中医学“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴。现有大量 纳入标准。患者年龄１６～６２岁，平均年龄（４０．５０± 研究已表明，针灸对高血压及肥胖有良好的疗效口］。 １１．５１）岁；原发性高血压病程１～２８年，平均病程 本研究主要观察温针灸疗法对痰湿壅盛型原发性高 （１１．１９－＋－８．２４）年；肥胖病程１～３Ｏ年，平均病程 血压并发肥胖患者的疗效。 （１４．５３±８．９４）年；针刺治疗前平均收缩压（１５２．８９± １ 临床资料 ７．６９）ｍｍＨｇ，舒张压（１０１．２２－＋－６．４７２）ｍｍＨｇ。 １．１诊断标准 ２ 方法 １．１．１西医诊断标准：患者均符合１９９９年世界卫 ２．１治疗方法依据中医辨证论治基本理论，采用 生组织／国际高血压联盟（ＷＨＯ／ＩＳＨ）的高血压诊 耳针、体针相结合的疗法。 断标准ｌ３ 和单纯性肥胖病的诊断标准＿４］。 ２．１．１ 治则：运脾、化痰、利湿。体穴取阴陵泉、足 １．１．２ 中医诊断标准＿３］：中医诊断属痰湿壅盛型， 三里、中脘、丰隆、太白、太渊、水道、气海；温针取气 症见眩晕头痛、形体肥胖、头痛如裹、脘腹胀闷、口淡 海、水道、丰隆、足三里；耳穴取脾、肺、肾、三焦、内分 不渴、身重肢肿，舌苔白腻、脉弦滑濡。 泌、降压沟、饥点。 １．２ 纳入标准 原发性高血压并发肥胖，均为痰湿 ２．１．２针灸方法与疗程：针灸体穴隔日１次，每次 壅盛型。针灸治疗期间未接受降压和减肥等其他 留针３０ ｒａｉｎ。耳针、体针同时进行，以１个月为１个 疗法。 疗程，治疗３个疗程。针灸方法：实者以泻法为主， １．３ 排除标准排除肾性高血压等继发性高血压； 虚者多用补法，并于针刺后加温灸，即针刺得气后， 排除合并有心脑血管、肺、肝等严重的原发性疾病及 将针留在适当深度，于针柄穿置一段长约２ ＣｌＴＩ的艾 卷施灸。耳穴埋藏王不留行籽，胶布固定，每日自行 基金项目：国家自然科学基金项目（３０８７３３０７）；江苏省特色优势 按压３次，每次每穴按压１～２ ｒａｉｎ，３～５ ｄ更换１ 学科项目；江苏省高校青蓝工程优秀科技创新团队项目 次，两耳交替治疗。 作者简介：冯虹（１９８８一），女，硕士研究生 ２．２观察指标分别观察患者针灸治疗前后症状 通信作者：徐斌，ＸＵＵＵＵＸ＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ 和体征及以下指标。 Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＡ ａｔ ｇａｓｔｒｉｃ Ｂａｃｋ——Ｓｈｕ ａｎｄ Ｆｒｏｎｔ——Ｍｕ ｐｏｉｎｔｓ ｃａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ＩＰ ｉｎ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｓｔｅｎ ｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｃａｎ ｂｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｈｅｎ ＥＡ ｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ Ｂａｃｋ—Ｓｈｕ ｐｌｕｓ Ｆｒｏｎｔ—Ｍｕ ｐｏｉｎｔｓ． Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｓｅｒｕｍ ＣＣＫ一８ ａｎｄ ＧＡＳ ａｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ． ［－Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｓｔｏｍａｃｈ Ｂａｃｋ—Ｓｈｕ ａｎｄ Ｆｒｏｎｔ—Ｍｕ ｐｏｉｎｔｓ；ｉｎｔｒａｇａｓｔｒｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｋｉｎｉｎ一８；ｇａｓｔｒｉｎ Ｗｅｌａｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｈａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ＣＩ＂Ｉ ４８ Ｅ－ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｌａ＠ｌ６３．ｔｏｍ 安徽中医学院学报第３２卷第１期２０１３年２月－Ｊ（）ＵＲＮＡＩ ＯＦ ＡＮＨＵＩ ＴＣＭ ＣＯＬＬＥＧＥ、ｏ１．３２ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１３ ２．２．１ 血压指标：治疗前后测量患者的收缩压和舒 张压。 痊愈：临床症状（头痛、眩晕、耳鸣、心悸气短等）消 失，体质量下降达到正常或超重水平，男性ＦＶｏｏ＜ ２Ｏ ，女性Ｆ ＜３０ 。显效：临床症状大部分消 ２．２．２肥胖指标 ］：测量患者治疗前后身高、体脂 百分率（Ｆ ）、体质量、皮脂厚度、肥胖度、体质量 指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）。Ｆ 一（４．５７０／Ｄ 失，体质量下降≥５ ｋｇ，Ｆ 下降≥５ 。有效：临床 症状明显减轻，体质量下降≥３ ｋｇ，Ｆ 下降≥３％。 无效：临床症状无明显变化，体质量下降＜３ ｋｇ，Ｆ 下降＜３ 。减重疗效即减肥疗效中单指针灸治疗 后体质量下降的疗效，减脂疗效即体脂百分率Ｆ 的下降疗效。 ４．１４２）×１００ ，０４。Ｄ为体密度，男性‘Ｄ一１．０９ｌ ３～ ０．００１ ６×（右肩胛角下皮襞厚度＋右上臂肱三头 肌皮襞厚度），女性Ｄ一１．０９７ ０—０．００１ ３ｘ（右肩胛 角下皮襞厚度＋右上臂肱三头肌皮襞厚度）。皮脂厚 度测定：用皮脂厚度卡尺测定肱三头肌（右上臂后方 肩峰与鹰嘴连线的中点）、肩胛角下（右侧肩胛角下 依据降压疗效和减肥疗效判断综合疗效，取降 压疗效和减肥疗效两者之次者，如降压疗效为近期 临床痊愈，减肥疗效为显效者，综合疗效则为显效。 ２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０进行统计学处 理，连续型变量采用“均数±标准差（ ± ）”表示，治 疗前后均数比较采用配对ｔ检验，不同疗程疗效比 较采用秩和检验。 ３ 结果 方）、腹壁（脐部右侧１ ｃｍ）的脂肪厚度，取３次平均 值。肥胖度一 ２．３ 疗效标准 Ｘ１００ 。 ２．３．１ 降压疗效标准：参照《中药新药临床研究指 导原则》＿６ 制定的标准。近期临床痊愈：临床症状（头 痛、眩晕、耳鸣、心悸气短等）消失，舒张压下降≥１Ｏ ３．１ 治疗前后患者血压变化 温针灸治疗３个月 后，两组患者的收缩压与舒张压均显著下降（Ｐ＜ ０．０１）。见表１。 表１ 治疗前后血压比较（ ± ） ｍｍＨｇ，并降至正常，或者收缩压下降≥２０ ｍｍＨｇ，收 缩压和舒张压均在正常范围内。显效：眩晕头痛等临 床症状显著改善，舒张压下降≥１０ ｍｍＨｇ，并降至正 常，或者收缩压下降≥２０ ｍｍＨｇ。有效：临床症状显 著改善，舒张压下降虽未达≥１０ ｍｍＨｇ，但已降至正 常或者收缩压下降１０～１９ ｍｍＨｇ。无效：症状无改 注：与治疗前比较，＊＊Ｐ＜Ｏ．ｏ１。 善，降压未达上述标准。 ２．３．２减肥疗效标准：参见《中药新药临床研究指 导原则》［６ 确定的单纯性肥胖疗效评定标准。临床 ３．２治疗前后患者肥胖指标比较 温针灸治疗３ 个疗程后，患者体质量、肥胖度、ＢＭＩ和Ｆ 均显著 降低（Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２治疗前后肥胖指标比较（ ±Ｓ） 注：与治疗前比较，＊＊Ｐ＜ｏ．ｏ１。 ３．３不同疗程的综合疗效比较 第２个疗程和第 ３个疗程的疗效显著优于第１个疗程（Ｐ＜０．０１），第 ３个疗程的疗效显著优于第２个疗程（Ｐ＜０．０５）。 第３个疗程的总有效率为９１．７ 。见表３。 表３不同疗程的综合疗效比较 造成的慢性机体损伤及并发症所引发的急性疾 病也使得高血压成为难以治愈的顽固疾患。随 着现今生活方式的改变，原发性高血压的病程、 病势、病理特征倾向复杂，其发病机制尚未阐明， 目前认为与中枢神经失调和交感神经功能亢进、 Ｐ ＃ 疗程 ｌ ２ ３６ ３６ 痊愈／例显效／例有效／例无效／例 Ｏ １ ４ ２ｏ ２３ １ｏ ９ ５ 血管血流动力学改变、细胞钠离子转运功能障 碍、肾脏功能和胰岛素抵抗等因素有关 ］。此 外，原发性高血压往往需要终身服药，亦是对已 ３ ３６ ２ ２９ ２ ３ 受损机体的再次损害。 原发性高血压相当于中医“眩晕”、“头痛”、 与第１个疗程疗效比较，＃＃Ｐ＜０．０１ 与第２个疗程疗效比较，△Ｐ＜０．０５。 “肝风”等范畴。中医认为，高血压主要由于情志 ４ 讨论 失调、饮食所伤、先天禀赋异常或久病过劳多重 因素的作用，导致肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻 原发性高血压在我国的发病率逐年增加，其 Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｅｎ Ｅ—ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｒｎ 安徽中医学院学报第３２卷第１期２０１３年２月ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＮＨＵＩ ＴＣＭ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１３ ４９ 络、肝肾阴虚等证候特点，引发机体脏腑、经络、 气血功能紊乱，阴阳失衡，清窍失聪，继而形成了 头晕、头痛等主要表现。中医论治原发性高血 压，以临床证候为出发点，强调其本虚标实的病 机性质，辨证论治。针灸治疗高血压，取穴以清 泄肝火、育阴潜阳为主要治法，根据患者的证候 引起严重并发症的几率也更高。 痰湿体质多与饮食不节、嗜食肥甘厚味，或与过 度饮酒、先天禀赋有关。痰湿阻滞经络，则气血运行 不畅，亦使痰湿进一步聚集，引起脂质堆积，体形肥 胖，毒素不能排出，清气不升，浊气不降，患者可表现 眩晕、头痛等症状。因此，痰湿是引发高血压和肥胖 特征选择主穴，如痰湿壅盛则以足三里、丰隆、曲 池、内庭为主，肝火亢盛则取风池、合谷、行间、太 的关键病机。笔者在针刺治疗原发性高血压并发肥 胖患者时，并非一味寻求体质量的快速减低，而是通 过针刺调整患者体质，纠正患者的不良生活习惯，从 冲，头昏头痛重者加百会、太阳，心悸怔忡加神 门、内关等。 临床上“痰湿”、“水湿”、“水饮”、“痰饮”等常 相提并论。主要是指机体水液代谢障碍，也包括 水谷精微不能正常转化所形成的病理产物。其 病变脏腑主要涉及肺、脾、肾、三焦。这种病理产 物一经形成，又成为新的致病因素作用于机体， 导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。 《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”此乃治疗 痰饮、痰湿等病之大法。温药既包括苦温燥湿的药 物，同时也可以是辛温类的药物，其能行、能散，发越 阳气、开腠理、通水道。故本研究针对痰湿壅盛证运 用温针灸疗法治疗。 针灸可调和患者气血阴阳，酌加艾灸，散寒通 滞、引热外行、消瘀散结，从而起到祛湿化痰的作用。 笔者治疗痰湿壅盛型原发性高血压并发肥胖患者， 以针刺高血压基本穴为主，根据患者突出临床表现 配伍用穴，并于气海、水道、足三里、丰隆４穴酌情施 灸，通过调整患者的全身阴阳平衡，改善患者体质而 起到降压效用。本研究提示，温针灸对降压和减肥 皆有显著效用，且经过一段时间的治疗，并发肥胖患 者的疗效与单纯高血压患者疗效相当。 高血压和肥胖互为危险因素，临床上高血压并 发肥胖的患者，往往症状缠绵难愈，药物很难到达降 压减肥的双重疗效。据估计，６Ｏ ～７０ 的成年人 发生高血压是因为肥胖造成的。与肥胖相关的原发 性高血压机制复杂，包括胰岛素抵抗、钠潴留、交感 神经系统活性增加、肾素一血管紧张素一醛固酮系统 活性和血管功能改变。肥胖相关性高血压甚至可能 是一种具有遗传因素的特异性高血压表型。高血压 并发肥胖尤其是腹部肥胖，给人体造成的威胁更大， 而减重降压。 从病程上看，高血压并发肥胖患者显效缓慢，长 期坚持可取得满意疗效。究其原因，一方面，中医的 各种疗法都有其适应范围，高血压与肥胖互为致病 因素，中医辨证更为复杂，取穴较慎重。另一方面， 兼顾降压与减肥的针灸治疗，取穴较多，就针灸本身 而言，这些腧穴之间是否具有协同作用也值得探究。 当然，针灸的降压和减肥疗效与施针手法、刺激量， 以及患者年龄、病程长短、肥胖程度等均相关。 综上所述，温针灸对痰湿壅盛型高血压并发肥 胖的患者具有降压、减肥作用。针灸可延缓患者的 疾病发展，也大大减少患者并发症的发生，若于高血 压早期介入针灸治疗，将有更令人满意的疗效。 参考文献： ［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：２４７． ［２］郑冰元，张立德．中医针灸治疗高血压近况研究７Ｊ］．辽 宁中医药大学学报，２０１２，１４（５）：２４７． ［３２全国第三届肥胖病研究学术会议．单纯性肥胖病的中西 医结合诊断、疗效标准［Ｊ］．中西医结合杂志，１９９２，１２ （１）：６９０． Ｅ４］刘志诚．肥胖病的针灸治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００８：１１－１３． ［５］郑莜萸．中药新药临床研究指导原则：试行［Ｍ］．北京： 中国医药科技出版社，２００２：７７—８Ｏ． ［６２王海泉，孟迎春，张惠琴．图说高血压Ｉ－Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００６：９－１０． ［７］Ｋｏｔｃｈｅｎ ＴＡ．Ｏｂｅｓｉｔｙ－ｒｅｌａｔｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ— ｇｙ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ０ｇｙ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２Ｏ１０，２３（１１）：１１７０—１１７８． （收稿日期：２０１２－０９—１１）
