肩凝证(肩周炎)的护理方案

肩凝证（肩关节周围炎）

一、常见证候要点

（一）风寒湿痹证: 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

（二）气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

（三）气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

二、常见症状/证候施护 (一)肩部疼痛

1疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。

2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 3.配合医师行治疗，及时评估治疗效果及颈肩部疼痛情况。

4.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行灸法或中药涂擦治疗。

5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加穴位按摩、灸法、中药离子导入等治疗次数。

6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

(二)肩关节活动受限

1.评估受限程度及与体位的关系，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。

2. 避免诱发肩关节活动受限加重的姿势或体位。 3.可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。

4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。 (三)怕冷

1. 患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。注意肢体保暖

2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

(四)压痛

1.多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

(五)肌肉痉挛与萎缩：

1.三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。

2.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩

3.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。

三、中医特色治疗护理 （一）手法治疗的护理 松解类手法的护理

1治疗前向患者讲解松解类手法治疗的目的及注意事项。

2嘱患者放松，协助患者摆放体位。

3治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。

4治疗结束后协助患者卧床休息半小时。 （二）特色技术

1.中药熏蒸 2.中药贴敷 3.中药涂擦 4.刮痧5．游走罐 6.拔火罐 7.灸法

(三).物理疗法的护理

可选择TDP照射、偏振光、超声波、中频、磁振热、经络导平、艾灸仪、骨质疏松治疗仪。

1.物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。

2.中频仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。

3.治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。

4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。

5.磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。 四、健康指导

（一）运动疗法

1.体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。

2.手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。

3.后伸压肩，背地桌面，双手扶桌，反复下蹲，重复10次，练习肩关节后伸功能。

4．站立画圈，站立、双臂伸直，避免弯曲，最大限度缓慢地由下向上按顺时针画圈（注：双臂伸直，否则无效），然后逆时针划圈，重复10次，反复进行。

5.患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲，用体重牵拉患肢向上举直。

6.双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。

（二）生活起居

1.避免长时间劳作， 忌肩部负重。

2.避免长时间半躺在床头，沙发看电视、看书。 3.注意肩部保暖，防风寒湿邪侵袭。

（三）饮食指导

1．风寒湿痹证: 宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。

2.气滞血瘀证：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。

3.气血亏虚证： 宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。

（四）.情志护理

1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。

2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。 4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。 五、护理难点

患者疼痛难以忍受，病程长，取效慢，患者心情烦躁，难以坚持治疗。 解决思路：

在充分评估患者病情后给予合理的治疗和指导，鼓励病员配合