护理文书管理试题及答案

科室： 姓名： 得分： 一、填空题（每空5分，共100分）

1、 是解决医疗事故争议和重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止 、 病历资料。

2、护理文书在解决争议过程中负有举证的责任。护理文书或记录必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人 、伪造、隐匿、 、抢夺、窃取病历。保持其 、 、 ，纳入病案资料一并保存。

3、病历：一般由医院管理，患者有权复印其中 的资料，主观部分的资料在发生争议时， 。

4、病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由 保管。

5、提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录

单、 ，不可复印 、专科护理单、病区护理志等。

6、医嘱执行单各病区要妥善保管，严格执行“ ”的规定，各种执行单保管时间为 年，按照时间顺序放置，以利于查询。

7、各层级人员应对临床护理文书质量进行定期的分析、总结，并提 出 和跟进实施效果。

8、临床护理文书由责任护士 ，完成，直接反映患者的 和 。但护士记录的质量取决于护理文书质量层级管理的组织动作及其水平和效率，取决于各级护士能清楚掌握护理文书管理相关制度并能有效实施，并能得到 的适时指导，获得充分的培训和带教。

护理文书管理试题及答案

科室： 姓名： 得分：

二、填空题

3、护理文书是解决医疗事故争议和重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止偷窃、抢夺病历资料。

4、护理文书在解决争议过程中负有举证的责任。护理文书或记录必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。

3、病历：一般由医院管理，患者有权复印其中客观部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。

4、病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由患者自己保管。

5、提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、病区护理志等。

6、医嘱执行单各病区要妥善保管，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为1年，按照时间顺序放置，以利于查询。

7、各层级人员应对临床护理文书质量进行定期的分析、总结，并提出改进的意见和跟进实施效果。

8、临床护理文书由责任护士实时记录，完成，直接反映患者的病情转归和治疗护理过程。但护士记录的质量取决于护理文书质量层级管理的组织动作及其水平和效率，取决于各级护士能清楚掌握护理文书管理相关制度并能有效实施，并能得到上级护士的适时指导，获得充分的培训和带教。