维普资讯 http://www.cqvip.com 中华超声影像学杂志２００ 生 旦箜 鲞箜 塑 』 ！ 翌望 墅！垒些 ： ： ： ・・５０５・ 论著摘要・ 彩色多普勒超声诊断子宫动静脉畸形 姚兰辉 宋涛 曾红春 子宫动静脉畸形（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ，ＡＶＭｓ）是较 为罕见的妇科疾病，本研究应用超声观察７例ＡＶＭｓ患者，旨 在探讨其超声特征性表现及临床应用价值。 资料与方法 １９９６年６月至２００１年６月我院诊断ＡⅥ＼ ｓ ７例，年龄２０ ～４５岁，平均３２．５岁，经产妇２例，未产妇５例，既往接受过刮 宫术者４例。就诊原因：阴道流血５例，其中１例因清宫术后 阴道流血加重，不孕症１例，体检发现１例。应用ＡＴＬ ＨＩ）Ｉ ３０００型彩色多普勒超声诊断仪，频宽２～５ ＭＨｚ经腹凸阵探头 和５～９ＭＨｚ腔内探头经阴道检查，记录子宫形态大小，病灶部 位、大小及血流分布，并测量收缩期最大血流速度（ＰＳＶ）、舒张 末期血流速度（ＥＤｖ）、阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）和收缩期 最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），子宫旁血管 分布、管径及血流情况。５例超声检查后行子宫血管造影及栓 塞术。７例均检查血ＨＣＧ以排除滋养细胞疾病。 结 果 ７例子宫体积不同程度地增大且形态失常，病灶范围最大 为６．５ Ｃ１ＴＩ×４．７ Ｃ１ＴＩ，最小为３．８ Ｃ１ＴＩ×２．１咖，于子宫底体部近 内膜处见大小不等、边界欠清晰的囊状及管状无回声区交错存 在且相互连通，其最大内径２．４ Ｃ１ＴＩ，病灶处子宫内膜弯曲移位， 回声中断或显示不清；并沿深肌层近浆膜处见马蹄形迂曲的带 状无回声，最大内径０．３ ｃｍ；子宫旁亦可见迂曲的丛状无回声， 最大内径１．０ ＣＩＴＩ，在较大的无回声内可见雾状回声流动。彩色 多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）于上述无回声区内均可显示彩色血流 （图１），以单向静脉血流频谱为主，ＰＳＶ １３．４ ｃｒ／Ｌ／Ｓ，ＥＤｖ ６．１ ｃ ｓ，Ｒ１ ０．６３，Ｐ１ ０．９３，Ｓ／Ｄ ２．２；并见动脉血流频谱，ＰＳｖ ４０．９ ｃｍ／５，ＥＩ）Ｖ ２７．７ ｃｍ／ｓ，Ｒ１ ０．３２，Ｐ１ ０．３８，Ｓ／Ｄ １．５。超声未探测 到盆腔其他病灶，７例血ＨＣＧ均为阴性。５例行子宫动脉造影 显示双侧子宫动脉均增粗，动脉期可见子宫底部异常紊乱的血 管丛，粗大的引流静脉汇入双侧髂内静脉（图２），行子宫动脉栓 塞治疗后，异常血管丛消失。３个月后复查，病灶明显缩小或基 本消失，１年后复查未见复发；２例行手术治疗。 讨 论 ＡＶＭｓ可以是先天性或后天获得性，先天性ＡＶＭｓ是由于 胚胎发育在不同阶段受到抑制而形成；获得性ＡＶＭｓ的病因包 括创伤、手术、新生物和感染。从组织学上来看，病变是由大小 不同的动脉和静脉直接连通形成瘘道，由于血管内膜增厚和管 作者单位：８３００５４乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院Ｂ超室 图１彩色多普勒血流显像示子宫内囊状迂曲的血管回声 图２子宫动脉造影动脉期子宫底部见紊乱的血管丛 壁内弹性纤维的存在而变得模棱两可，很难区分是动脉还是静 脉。获得性ＡｒＭｓ的形成机制尚不清楚，但它可能是由于局部 创伤或胎盘部位的复旧不全。此病变在不同文献中被分别描 述为动静脉畸形、动静脉瘘和血管瘤，主要是由于其血管内径 变化较大，而产生不同的解释，目前，为多数人所接受的是子宫 动静脉畸形这一诊断名称［１ ３】。ＡＶＭｓ病灶进展缓慢，临床症 状以月经量过多为最常见症状，其特点是间歇性大出血。刮宫 会加剧出血，本组１例因阴道流血刮宫后出血加剧转到我院， 诊断为ＡＶＭｓ。此外，其他症状可有不孕、自然流产、腹痛及尿 道症状。诊断ＡＶＭｓ主要靠手术后病理检查或血管造影来确 定，随着彩色多普勒超声的普及和探测血流敏感性的提高，根 据其超声特征性表现即子宫底体部迂曲管状及囊状无回声区， 壁薄、尚光滑，可伴有子宫旁动静脉扩张，ＣＤＦＩ示丰富彩色血 流，内以静脉血流为主，并可见动脉血流，结合临床症状和血 ＨＣＧ阴性排除滋养细胞疾病，诊断可以成立。多普勒超声在 诊断和治疗后随访中都有重要作用。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５０６・ 中华超声影像学杂志 笙 箜 鲞箜 塑 』 ！堕 坚！ ！ ！ ： ２ Ｆｌｅｍｉｎｇ Ｈ，Ｏｓｔｏｒ ＡＧ，Ｐｉｃｋｅｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｍｍｔｉｏｎｓ ｏｆ 参考文献 ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８９，７３：２０９—２１３． ３ Ｆ１ｙｎｎ ＭＫ，Ｌｅｖｉｎｅ Ｄ．Ｔｈｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ １ Ｍｕｓａ ＡＡ，Ｈａｍ Ｔ，Ｈａｍ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｏｂｒｆｌｏｗＤｏｐｐｌｅｒ￣ａｇｉｎｇ．Ａｍ ＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９８９，１５２： １３１１－１３１２． ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｍｍｔｉｏｎ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，８８（４ ｐａｒｔ ２）：６５０．６５２． （收稿日期：２００１．１２．２４） 超声心动图检测胎儿心律失常及其临床意义 赵博文 宋伊丽 陈湫波 徐海珊 寿金朵 吕江红 汤富刚 范妙英 范晓明 冼棠超 胎儿超声心动图（ｆｅｔａｌ ｅｃｈ￣ａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ）是近几年发展起 来的一门新的超声心动图技术，本研究总结了我院自１９９６年 １月至２００１年７月间１６９例胎儿超声心动图结果，旨在探讨这 一技术对胎儿心律失常的检测及临床应用价值。 资料与方法 一、临床病例 自１９９６年１月至２００１年７月间共１６９名孕龄在１６～４１ 周（平均３３周）孕妇在本院超声科接受胎儿超声心动图检查。 二、仪器和方法 采用ＡｃｕｓｏｎＸＰ／１２８ １０Ｃ和ＧＥＬ（￣ＩＱ ７００型彩色多普勒 超声诊断仪，采用成人腹部探头、成人心脏探头或小儿心脏探 头，频率为２．５～７．０ ＭＨｚ。取腹部水平切面观、冠状切面观、 腹部降主动脉及下腔静脉水平切面观、冠状切面观，胸腔水平 切面观，四腔心观，左、右室流出道长轴观与短轴观。观察内 容：心脏的位置、心律及心率，大血管连接及动脉导管、静脉与 心房的连接，胎儿心内结构（房室大小、瓣膜形态、间隔连续性 及卵圆孔）。彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）及频谱多普勒观察有 无穿隔血流信号及瓣膜反流、动脉导管及卵圆孔血流。根据Ｍ 型超声观察各瓣膜活动特征及频谱多普勒记录各瓣膜口血流 流速曲线特点，综合分析心律失常的类型。 三、诊断标准… 正常胎儿心律规整，心率为１２０～１６０次／ｍｉｎ。期前收缩 为每１０次正常搏动中至少发生一次房、室壁的提前收缩。房 性期前收缩下传时则引起心室壁的提前收缩及主动脉瓣提前 开放，房性期前收缩未下传时期前收缩周期无心室壁收缩、主 动脉瓣开放及主动脉血流流速曲线的出现（图１）。室性期前收 缩于心室壁出现提前收缩的心动周期前没有心房壁的收缩（图 ２）。胎儿心率＜１１０次／ｍｉｎ为胎儿心动过缓，胎儿心率＞１８０ 次／ｍｉｎ为胎儿心动过速，两者持续时间均在１０ Ｓ以上。房室传 导阻滞时，心房壁的收缩与心室壁的收缩不一致，可呈一定比 例关系（图３）或完全无相关。 作者单位：３１００１６杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科 （赵博文、徐海珊、寿金朵、吕江红、汤富刚、范妙英、范晓明），妇产科（陈 湫波），心内科（冼棠超）；浙江大学医学院附属妇产科医院超声科（宋伊 丽） 结 果 共检出胎儿心律失常３４例（２０．１％），其中期前收缩２２例 （房性期前收缩１９例，室性期前收缩３例），心动过缓４例，心 动过速４例，２：１房室传导阻滞、心房扑动、二联律、三联律名 １例。３４例心律失常胎儿中并发先天性心血管畸形４例：二尖 瓣闭锁１例，共同房室通道１例，肺动脉瓣狭窄１例，心脏肿瘤 １例。３例伴少量心包积液。４例心动过缓胎儿心率５５～９６ 次／ｍｉｎ，并伴羊水过多、胎儿脑积水等异常，ＣＤＦＩ均显示三尖 瓣反流，其中２例在随访过程中死于宫内（尸检证实分别为肺 动脉瓣狭窄及心脏横纹肌瘤），２例伴先天性心脏畸形胎儿终止 了妊娠（尸检证实１例为共同房室通道，１例为二尖瓣闭锁）。 １例孕龄为３８周的胎儿心房扑动，心率在１９０～２３０次／ｍｉｎ，持 续达２４ ｈ，母亲经休息、吸氧等措施后无改善，立即行剖腹产， 产后ＥＣＧ证实胎儿心律为心房扑动，经抗心律失常治疗后转 为窦性心律。其余期前收缩胎儿，１例２：１房室传导阻滞胎儿、 １例二联律胎儿，１例三联律胎儿，心律失常均为阵发性。建议 母亲调整精神状态、休息、吸氧或改变环境通气状态等措施后， 继续随访观察。所有胎儿出生后心律失常均消失（听诊）。 讨 论 国外文献报道胎儿超声心动图对胎儿心律失常的检出率 为１．３％～２４．９％【２ｌ引。本组１６９例胎儿超声心动图的检查结 果显示，胎儿心律失常的检出率高达２０．１％，此与本组中接受 检查的孕妇人群的构成有关。 胎儿超声心动图能够观察心血管解剖结构及血流动力学 变化，间接地提供胎儿心电变化规律的重要信息。通过分析房 室壁及心脏瓣膜的活动规律及血流流速曲线特点，胎儿超声心 动图能够准确可靠地检出胎儿心律失常，并对心律失常进行初 步分类。 本研究显示绝大多数心律失常，特别是胎儿期前收缩，其 发生可能与母亲的身体精神状态、环境因素以及妊娠中晚期的 不规律子宫收缩有关，因此对于这类胎儿心律失常，特别是一 过性而心脏形态结构正常者，不伴胎儿心功能不全或胎儿水肿 者，仅给予一般处理及常规监测即可，此类胎儿的预后良好【４］。 而缓慢型心律失常的预后较差，主要原因是这种心律失常常伴 有胎儿严重心血管畸形或其他畸形。由于胎儿心房扑动是严 重的致命性心律失常，特别当其引起胎儿水肿时，可能导致胎 儿死亡或引起神经系统病理损害，因此一经诊断应立即给予治
