周围型肺癌双源CT灌注成像与肿瘤血管生成的相关性研究

周围型肺癌双源CT灌注成像与肿瘤血管生成的

相关性研究

金开元1，余 洪1，王 凯2，汤 全3，王 梦1，李邦国1（通讯作者）

（1遵义医学院附属医院影像科 贵州 遵义 563003）（2遵义医学院附属医院病理科 贵州 遵义 563003）（3遵义医学院附属医院胸外科 贵州 遵义 563003）

【摘要】目的：探讨周围型肺癌CT灌注成像与血管内皮生长因子（VEGF）、微血管密度（MVD）的关系。方法：对30例灌注成功的患者获取相关的灌注参数，将获得数据与VEGF、MVD的表达进行相关分析。结果：VEGF阳性组淋巴结易发生转移，MVD与淋巴结转移有相关性，BF、BV、PS等灌注参数与VEGF、MVD的表达有一定的相关性。结论：CT灌注成像在一定程度上可评价肿瘤血管生成，有助于活体评价肿瘤血管生成。【关键词】肺癌；体层摄影，X线计算机；灌注【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）16-0100-02肺癌发病率、死亡率居所有恶性肿瘤之首，肿瘤的复发和转移是死亡的重要因素之一。肿瘤血管的生成和肿瘤复发、转移密切相关。VEGF、MVD是反应肿瘤血管生成的常用生物学指标[1]，CT灌注成像（CTPI）不但能无创性地评价活体组织的微循环状况，而且反映组织器官的生理和代谢变化。若将肺癌兴趣区域的灌注参数用于反应肺癌血管生成状态，其为肺癌的诊断、疗效评价及预侧性分析提供一种新的方法和思路。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

收集经病理证实周围型肺癌患者30例，术前均成功进行了双源CT灌注并获得相应的灌注图像及参数，其中男性16例，女性15例，年龄25～74岁，鳞癌20例，腺癌10。

1.2 CT检查

采用SIEMENS/SOMATOM Definition Flash双源CT行灌注扫描；采用SyngoVPCT进行灌注，注射造影剂后2～4s进行灌注，采集时间约35～40s，5ml/s注射碘海醇50～60ml。扫描参数：管电压120kV，管电流100mAs，层厚5mm，1mm重建，增强时以3.5～4.0ml/s流速注射碘海醇75ml（300mgI/ml），注入对比剂后30～35s开始扫描，并将图像传入专用工作站进行CT灌注图像分析，获得相应的灌注参数。

1.3 免疫组织化学检查

VEGF结果评定采用肿瘤细胞染色强度与阳性肿瘤细胞百分比相结合。阳性染色是细胞质内出现黄色-棕褐色，①染色强度评分：无色为0分，淡黄色为1分，棕黄色为2分，棕褐色为3分；②阳性细胞所占百分比计分：＜5%为0分，5%～25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为3分，阳性细胞＞75%为4分。以两者之和为最终染色结果判定标准，1～3分为（-），4～7分为（+）。CD34单克隆抗体标记免疫组织化学检查MVD，其显示为棕褐色或棕黄色的单个内皮细胞或细胞簇被认为是一个血管计数，取3个视野的均值作为MVD的值。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.7版软件对计量资料采用均数±标准差-（x±s），根据情况进行Levene方差齐性检验后行单因素方差分析、Pearsom分析。计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05表明差异有统计学意义。2󰀁󰀁结果

30例肺癌中，腺癌20例、鳞癌10例。双源CT灌注参数见表1。VEGF、MVD与有淋巴结转移组水平高于无转移组（P＜0.05）见表2。肺癌的MVD与BF（血流量）、BV（血容量）、表面通透性（PS）呈正相关；与平均通过时间无相关性。VEGF与BF、BV呈正相关，与峰值时间（TTP）呈负相关（r＝-0.402）见表3。

-表1 不同病理类型肺癌灌注值比较（x±s）

灌注参数BF（ml/min/100g）BV（ml/100g）PS（ml/min/100g）

MTT（s）

腺癌77.00±34.959.13±4.1640.67±29.438.22±1.28

鳞癌72.63±39.449.03±3.2919.09±5.048.39±1.42

P0.7650.3310.0880.390

表2 VEGF、MVD在周围型肺癌组织中的表达

病理特征淋巴结转移

有无

例数1020

VEGF+74

－316

P0.012

MVD67.02±19.0535.93±9.36

P0.001

表3 周围型肺癌灌注参数与VEGF、MVD的关系BFr

MVDVEGF

BV

PS

MTT

PrPrPrP0.4810.0000.5630.001

0.8010.0000.7420.001

0.2660.0400.5290.004

-0.8410.210-0.4020.323

3󰀁󰀁讨论

肺癌的浸润和转移过程中肿瘤血管生成起到至关重要的作用，肿瘤血管生成和肿瘤发生、转移关系密切。既往有研究表明肺癌灌注参数BF、BV与病灶内VEGF、MVD的

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影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第16期 影像研究

胶质瘤恶性程度分级的功能性磁共振成像研究

潘 林，姚胜坤(通讯作者)

（重庆市云阳县中医院 重庆 404500）

【摘要】目的：对胶质瘤恶性程度分级的功能性磁共振成像技术特点进行描述。方法：对当前功能性磁共振成像的主要内容和技术特点进行研究综述。结果：胶质细胞瘤为比较多见的颅内恶性肿瘤，其主要特点为浸润性生长，和正常的脑组织没有比较明显的界限，偏良性的患者的肿瘤生长比较慢，有着比较长的病程，恶性患者，其肿瘤生长比较快，病程比较短。结论：功能磁共振技术在胶质瘤的分级诊断中有着非常重要的作用，这些技术各有各的特点，尚不能将其进行有效的整合。希望影像学能够得到不断的完善，并且广泛的应用于更多的医院中。【关键词】胶质细胞瘤；功能磁共振成像【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）16-0101-02胶质瘤属颅内原发性肿瘤，通常分为低级别和高级别胶质瘤。高级别胶质瘤和低级别胶质瘤在临床上的治疗方法有所不同，所以，在临床治疗中能够明确掌握其胶质瘤的级别对治疗来说非常的重要[1]。现阶段，胶质瘤分级的金标准为组织病理学的评估，但是，采样误差的限制与有限的相关活检样本数使得胶质瘤组织病理学分类存在一定的争议。活检会引起大脑肿胀、感染、出血及中风等。在不确定检测结果时，需要进行重复活检。本文将对集中常见功能性磁共振成像的研究进展进行综合描述。

1󰀁󰀁扩散加权成像

扩散加权成像为现阶段仅有的可以进行活体组织内水分子扩散运动检测的无创方法，可对组织内水分子扩散的微观速率进行检测。对于能够反映水分子流动性的

参数，最常用的是表观扩散系数。比较低的表观扩散系数值偏向于高级别胶质瘤，比较高的表观扩散系数值偏向于低级别胶质瘤。肿瘤细胞具有对水扩散的相对屏障，所以对于水分散性，低级细胞要高于高级细胞[2]。但这也不是绝对的，比如高级别胶质瘤中和肿瘤存在联系的囊性变、出血、坏死、水肿等特征同样会对水分子扩散产生一定的影响。2󰀁󰀁扩散张量成像

扩散张量成像为映射水分子扩散方法，此方法完全无创。扩散张量成像利用水分子扩散，有效得出与组织结构有关的微观细节。另外，扩散张量成像可以对异常的纤维进行检查，所以扩散张量成像是白质病变的最重要的检查方式[3]。基于扩散张量成像的扩散张量纤维束成像，可以对重要脑白质纤维束及脑内白质纤维束走行与临近病变的

存在一定的相关性[1-2]，并且CTPI是在活体上反映肿瘤的血管生成及其血流灌注情况，具有无创性、可重复性的特点。

本研究表明，肺腺癌灌注参数BF、BV、PS、MTT值高于鳞癌，但差异无统计学意义，与文献报道一致[3]。VEGF是促进血管生成重要因子之一，它具有促内皮细胞增生、新生血管生成的功能，说明VEGF高表达时MVD随之增加，进而肿瘤的血管数目增多、血流量增加。这也说明了肺癌的VEGF表达、MVD与灌注参数BF、BV、呈正相关，Yuan等[4]研究发现肺腺癌MVD多于鳞癌，这也就说明腺癌的灌注参数高于鳞癌的因素之一。

本研究发现伴淋巴结转移组VEGF、MVD高于无转移组，与相关研究结论相近[4-5]。这与VEGF能够促进淋巴管增生，为淋巴结转移提供通道；MVD反应肿瘤血管生成活性的指标，其肿瘤组织中越高说明血管越丰富，而血管与淋巴管之间存在广泛交通，因此血行转移增多的同时淋巴转移的机会也增大了。

总之，肺癌灌注扫描所获得灌注参数中BV、BF在一定意义上反应了其与VEGF、MVD的关系，对肺癌的生物学行为、淋巴转移有一定预测价值，有助于临床选择适当的治疗方案和预后判断。

【参考文献】

[1]樊涛，韩琴芳，曹冬花，等.多层螺旋CT肺癌灌注成像与VEGF表达和MVD的关系[J].实用放射学杂志，2014，30(4):617-619.

[2]刘进康，熊曾，周晖，等.多层螺旋CT肺癌灌注成像与VEGF和PCNA表达的关系[J].中南大学学报(医学版)，2009，34(5):406-411.

[3]宋之光，李邦国，余洪，等.周围型肺癌CT灌注成像与肿瘤血管生长的相关性研究[J].临床放射学杂志，2016，35(2):192-196.

[4] YUAN A,YU CJ,CHEN WJ,et al.Correlation of total VEGF mRNA and protein expression with Histologic type,tumor angiogenesis,patient survival and timing of relapse in non-small-cell lung cancer[J].Int J Cancer,2000,89(6):475-483.

[5]周鹏，罗红兵，左佳明，等.肺癌灌注参数与肿瘤血管密度级纵隔淋巴结转移相关性分析[J].四川医学，2013，34(5):582-584.

基金项目：遵义医学院附属医院硕士启动基金 院字（2015）20号

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