社区戒毒社区康复人员情况姓 名性 别社区戒毒/社区康复起止时间 年 月 日至 年 月 日工作单位/身份镇街/村（居）委干部禁毒社区工作者社区民警社区医务人员工作志愿者所在单位代表家庭成员/监护人职 务组 长责任人社区戒毒社区康复工作小组成员情况组 员姓 名 职务/称呼联系电话 此工作小组由 同志担任组长，自 年 月 日成立，正式开展相应的工作。社区戒毒社区康复组长意见社区戒毒社区康复小组组长（签名）： 社区、居民/村民委员会（盖章） 年 月 日
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