《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第２期 组的性别，年龄、病程、伴随症状等差异无统计学意义，ｐ＞０．０５，具有可比 性。 １．２治疗方法 ５４１ 表２两组临床症状改变时间比较（ｘ±ｓ） 两组均按常规给予抗病毒、退热、降颅压，止痉和全身支持等综合疗 法，治疗组在此基础上，增加鼻饲或口服自拟熄风清热醒脑汤，具体药物如 下：羚羊角３ｇ，钩藤６ｇ，桑，ｆ９ｇ，菊花 ，石Ｊ／－９ｇ，知母６ｇ，白芍６ｇ，郁ｚ，＠６ｇ， 甘草６ｇ，鲜竹茹６ｇ，茯神６ｇ，黄芩３ｇ，用上药加水４ｏｏⅡｌｌ，文火煎至１００ｍｌ，倒 出药液，再加水２００１ｒｄ，煎至５０ｍｌ，２次药液混合。每日１Ｎ，７天为一个疗程。 １．３观释标准 ３讨论 病毒眭脑炎是由病毒引起的脑实质和脑膜炎广泛的严重性反应，各种 病毒会破坏发育期或成熟期的中枢神经系统的结构与造血功能，导致血管 痉挛、堵塞，重症息儿的免疫力会下降，增加控制感染的难度，而出现症状 重，死亡率高，后遗症多的现象。此病在祖国医学中属于“暑瘟”、“急惊风” 等范畴，认为是小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，容易外感温邪，侵犯心营，心肝俱 病，可见头痛剧烈、意识昏迷，四肢抽搐ｔ或元气不足，耗损真阳，心阳衰竭， 可见昏迷嗜睡，呼吸不整，内闭外脱等。治疗以熄风清热，豁痰开窍为主要 原则，熄风清热醒脑汤具有平肝熄风，止痉退热，醒窍止呕，方中羚羊角、钩 藤平肝熄风、清热镇痉，桑叶、菊花清热解毒，自芍柔肝滋阴，石膏．知母泻 １．３．１疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》拟定，治愈：症状及体征 完全消失，实验室检查恢复正常，无后遗症；有效：症状和体征有明显改善， 但仍有轻微的智力减退、失语、震颤、偏瘫或神经失常等后遗症出现 无效： 症状和体征无任何改善，甚至恶化。总有效率＝治愈率＋有效率。 １．３．２比较两组临床症状政变情况以压治疗前后头Ｙ￣ｖｌ－Ｋｌ的病灶数或体积 情况 １ ４统计学方法 均采用ＳＳＰＳ １３．Ｏ软件处理，均数以士标准差（ｘ士ｓ）表示，计量资料 采用ｔ检验，计数资料采用ｊｃ 检验， ＇Ｐ＜０．０５具有统计学意义。 ２结果 （Ｉ）治疗后两组的疗效比较经过治疗后，治疗组总有效为２３例，总有 效率为９５．８３％，对照组总有效为２ｌ例，总有效率为８７．５％．治疗组疗效明显 高于对照组，１９＜０．０ｌ，见表１。 热清火，郁金行气开窍化瘀，有资料显示，其能够减轻脑水肿，保护神经细 胞，开窍解毒。鲜竹茹化痰清热。 在本实验中，治疗组明显无论从疗效、治疗后遗症等方面效果均明显 胜于对照组。具有治疗优势，并且实惠，副作用少，家长能够接受，具有临床 推广价值。 参考文献 【１】褚福棠，胡亚美，江载芳，等．病毒性脯炎．实用儿科学 ．第７版．北京： 人民卫生出版社，２００２．８４８． 表１治疗后两组疗效比较 Ｉ】 【２】 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】；南京大学出版社， １ ９９４．１ ８５～１ ８９． （２）两组临床症状改变时间比较及治疗后头颅ＭＲＩ改变情况治疗组 在发热、头痛、呕吐、意识清醒和惊厥等临床症状的改善情况均快于对照 组，ｐ＜ｏ．０１，见表２。在 ＲＩ中显示，治疗组有ｌ２例病灶明显较治疗前缩 小５Ｏ％以上，而对照组则有４例缩／Ｉｘ５０％。 【３Ｊ 崔建坡，赫延峰盐酸纳美芬治疗儿童重症病毒性脑炎的疗效观察 【Ｊ】．中国实用医药学．２０１１．６（６）：１ ８２－－１ ８３ ｆ４Ｊ邓彪，袁永红，李加良，等．复方麝香注射液联合脑血肿引流术治疗中 老年高血压脑出血疗效观察及费用对比［Ｊ】．中国中西医结合急救杂 志，２００４．１ Ｉ：５４２－３４４． 全麻联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床观察 杨晓苑克进山东王永强 威海２６４４００） （威海市文登中心医院【中图分类号】１ｔ６５ 【文献标识码】８ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０５４１—０２ 性喉反射恢复，吸空气８ｒｎｉｎＳｐ０２持续保持９５％以上，吸尽呼吸道分泌物后 拔除气管导管。 １．３监测与评分持续监测并记录两组患者术前、气管插管时、术中及拔 管后的血流动力学变化。术毕计算全麻药用置，记录自停止泵人丙泊酚开 始到自主呼吸恢复的时间、意识恢复时间及拔管时间。术后疼痛分级法：ｌ 级为无痛或轻微痛，２级为疼痛中度可以忍受；３级为尉烈疼痛，难以忍受。 １．４统计分析所测的数据均用均数±标准差（ 土ｓ）表示，组间比较用ｔ 检验。用ＳＰＳＳ １３．Ｏ软件进行统计学分析。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 上腹部（胃肠道、胆道、胰腺及肝）手术常常选用硬膜外麻醉或全身麻 醉的方式，临床实践证明，单一使用硬膜外麻醉存在许多缺点，如镇痛及肌 松效果不完善，术中易出现牵拉反射，患者的血流动力学不稳定等，所以逐 步被全麻所代替。全麻虽能解决上述问题，但也有其自身的一些不足，如全 麻用药量较大可导致术后苏醒延迟、呼吸抑制等并发症。我院自２００５年以 来将全麻联合硬膜外麻醉应用于上腹部的手术，并对患者进行了临床观 察，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择择期进行上腹部手术的患者１００例，其中男性５７例、女 性４３例。年Ｄ３５－６５＿￣，体重５０－８０ｋｇ，ＡＳＡ分级Ｉ一Ⅲ级，无严重呼吸及 循环系统病史，血常规、血凝、肝肾功能及心电图大致正常。随机均分为Ａ、 Ｂ两组，每组５Ｏ例。Ａ组为全麻联合硬膜外麻醉组，Ｂ组为全麻组。 １．２麻醉方法常规术前禁食８ｈ，禁饮４ｈ，术前３０ ｍｉｎｇ￣咪达３ｎａｇ、 阿托品Ｏ．５ｍｇ。入室后常规监测ＢＰ、Ｓｐ０２、ＥＣＧ等，并开放静脉通道。Ａ组先 两组患者的性别、年龄、『本重、身高等一般情况差异无统计学意义，手 术时间２￣ｓｐｏ２无明显差异无统计学意义。 两组患者的血流动力学在术前差异无统计学意义，两组Ａ组患者在插 管时及拔管后的血流动力学比Ｂ组的更稳定（Ｐ＜０．０５）（表Ｉ）。 Ａ组全麻药的总用量明显少于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）（表２）。 表２ 两组患者全麻所用的丙泊酚、芬太尼及阿曲库铵总 用量的比较（ｍｇ． ±ｓ） 行相应节段硬膜外穿刺置管（向头端置管３．５ｃｍ），平卧位后回抽无血后注 入１．５％利多卡因３～５ｍ１．５ｒａｉｎ后测麻醉平面并排除全脊麻和局麻药中 毒后。再注入０．５０左旋布比卡因６—９Ｉｎｌ，术中每小时硬膜外追加Ｏ．５％ 左旋布比卡因５Ⅱ１ｌ。两组全麻均采用静注眯唑安ｇ０．０５ｍｇＡ￣ｇ、依托咪酯Ｏ． ２ｍｇ／ｋｇ、阿曲库铵０．６ｍｇ／Ｉ（ｇ、芬太尼３ ｇ／ｋｇ进行麻醉诱导，气管插管 后机械通气，呼吸频率ｌ２次／ｆｆ，潮气量８－１０ｍｌ／ｋｇ。术中经静脉持续泵注 丙泊酚，间断静注芬太尼、阿曲库铵维持。其用量根据患者的生命体征而 定。缝皮时停止泵入丙泊酚，侍患者的意识、自主呼吸恢复良好，咳嗽、保护 注：与Ｂ组相比较， Ｐ＜０．０５ 脚自停用丙泊酚到自主呼吸恢复的时间、意识恢复时间及拔管时间 明显短于Ｂ（Ｐ＜０．０５）．术后疼痛程度Ｂ组大于Ａ组（表３）。 ５４２ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｄｉｅａｌ＇Ａｎｄ ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｔ０卷 第２期 注：与Ｂ组相比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 上腹部的手术创伤比较大，气管插管、手术、拔管、疼痛均可引起机体 的应激反应，其中以交感一肾上腺髓质系统尤为活跃，导致血中的儿茶酚胺 的浓度上升，引起血压上升、心率增快、血糖增高等。全麻药主要作用于中 枢神经系统，不能阻断外周伤害性刺激的传导，所以不能有效地减轻机体 的应激反应 硬膜外 幕醉是通过局麻药作用于脊神经根而起作用，可阻断 其阻滞区域伤害性刺激的传导，有效地减轻机体的应激反应，同时还有镇 痛和肌松的作用，可减少全麻药的用量，病人苏醒陕，且其镇痛效果并不随 着手术的结束而消退，发挥术后镇痛的作用，减轻患者的疼痛。全麻联合硬 膜外麻醉综合了两者的优点，减轻手术引起的应激反应，使手术得以平稳 地完成；减少全麻药的用量，可使术后患者清酲Ｉ炙且平稳，拔管早 】；并且术 后硬膜外麻醉还能发挥镇痛作用，使病人躁动少。综上所述，全麻联合硬膜 外麻醉应用于上腹部手术麻醉效果确切，值得临床推广。 参考文献 【｛】 费建芬，钱晓敏等全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术的应用．临床麻醉 学杂志，２００８．２４：３４５－－３４６ 对大面积烧伤患者应用悬浮床 和气悬床Ｉ隘床疗效的对比研究 肉斯坦 买买提 ・（拜城县人民医院拜城８４２３００） 【摘要】目的：探讨应用悬浮束与气悬床在治疗大面积烧伤患者时的临床疗效的差异。方法：将２（３０３年至２Ｏｌ１年我科收治的大面积烧伤患者４５ 例随机分为研究组和对照组，其中研究组２３例患者卧悬浮床进行治疗．对照￣ｉ１２２Ｎ］卧气悬床，在其他治疗方案均相同的情况下．分别观察对比两组患者的 细菌培养阳性率、创面脓毒血症例数、平均治愈天数三个方面，并进行统计学处理。结果：４５例患者全部存活．两组患者的指标对比有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１或 Ｐ＜Ｏ．０５）结论：应用悬浮床治疗大面积烧伤．在缩短治疗天数．降低感染率．提高大面积烧伤救治成功率方面比应用气悬床效果明显。 【关键词】大面积烧伤；悬浮床；气悬床；疗效对比 【中图分类号１ Ｒ８２６．５４ 【文献标识码１ Ｂ 【文章编号１ １６７２—２５２３（２０１ ２）０２—０５４２—０２ 金黄色葡萄球菌ｌ例，大肠埃氏菌ｌ例），研究组无并发脓毒血症者，对照组 有３例，两组相比较有显著差异（Ｐ＜０．ｏ５）。 表２两组患者创面愈合时间（ ±ｓ） 创面处理是大面积烧伤治疗的重点，本文收集我科２ｏｏ３年至２０ｔ１年收 治的烧伤总面积（ＴＢＳＡ）在５０％－６０％、烧伤深度为Ⅱ。或Ⅱ。与Ⅲ。之间的 患者４５例，随机将他们卧悬浮床和气悬床，给予统一的治疗，对比观察其疗 效，现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料本组４５倒患者，其中男２８例，女１７例，年龄３－４７岁，平均 年龄２５．７岁，ＴＢＳＡ为５０％一６０％，烧伤深度为Ⅱ。或Ⅱ。与Ⅲ。之间，烧伤原 注：两组相比较Ｐ＜Ｏ．０１ 因：煤气火焰烧伤３６例，酒精火焰烧伤４例，热开水烫伤５例。 １ ２方法研究组患者入院后卧悬浮床（美国Ｋｉｌｌ－Ｋｏｍ公司生产的 ＣｌｉｎｉｔｒｏｎⅡ型），保持患者的卧位。对照组患者入院后卧气悬床（美国生产 ＴｈｅｒａｐｕｌｓｅＩＩ），可定时协助患者左右侧身或仰卧位，两组患者在其他治疗 方案相同的情况下观察指标：两组患者在伤后每隔三天分别作创面细菌培 养，观察并发创面脓毒血症例数及创面的愈合时间。 １．３统计学方法计量资料用咄， 士ｓ）表示，率的比较用 检验， 使用ＳＰＳＳ１０．Ｏ进行统计分析。 ２结果 ２．４平均治疗时间比较经过切削痂加自体皮移植后或异体皮覆盖术后， 创面皮片完全成活或植入异体皮表皮脱落后，漏出红嫩光滑的新生上皮为 愈合标准…，研究组明显低于对照组。 ３讨论 感染是烧伤外科中的重要课题，烧伤患者的创面为细菌生长提供了良 ２．１ 两组患者的创面培养结果及创面脓毒血症的比较见表１ ２．２ 两组患者的创面愈合时间见表２ 好的培养基，适宜的温度及湿度更有利于细菌的在刨面上的大量繁殖。悬 浮床是利用气体流动悬浮的原理设计的具有治疗作用的床单位，我们使用 的是美国ＫｉＵ—ｋｏｍ公司生产的ＣｌｉｎｔｒｏｎⅡ型悬浮床，它的容器内装满微小 矽沙，在悬浮状态时，经空气压缩机过滤，使矽沙变为流体，这种由于矽沙 移动而形成的浮力使患者床单位体表面积所承受的压力及创面承受的压 ２．３茼培养结果比较检查结果显示，两组患者的创面细菌培养有８例为 阳性，其中研究组ｔ例（大肠埃氏菌），对照组７例（其中绿脓假单胞菌５例，包括 力明显减少，为烧伤创面的愈合提供了良好的条件。同时，干热的空气可透 过单倾泻到创面上，形成一个干热空气持续环绕患者的治疗环 ，使创面 迅速干燥成痂。悬浮床可以有效降低刨面感染率，主要因为它为创面提供 表１两组患者的创面培养结果及创面脓毒血症的比较（×２．） 注：两组相比较Ｐ＜Ｏ．０５
