（生源排序第五类入学儿童用）
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姓 名 性 别 出生 年月 年 月 民 族 籍 贯 身份证号 码 省 市 区（县） 粘贴1寸相片处 特 长 户 口 所在地 现居住地 址 就读幼儿园名 称 独生子女 情 况 省（市、自治区） 市（州） 区（县、市） 街道（乡、镇） 家庭电话号 码 学前教育年限 年 是 或 否 家长务工类型 ①纯打工 ②小本经营 ③投资办厂 （请在相应栏目中打√） 监护人情 况 姓名 工作单位 联系电话 父 亲 母 亲
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