医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 外科手术及手术医师权限分级管理研究进展 毛宅垒 （邳州市戴庄镇卫生院，江苏邳州 ２２１３４７） 摘要：外科手术已成为构成全球卫生保健整体所必需的一部分，为防范手术风险，提高手术工作质量，应加强外科手术分级管理，推行手术医师资格准入及手术权 限分级授予管理工作。介绍了外科手术覆手术医师权限分级管理的相关概念、内涵，外科手术管理国内外发展现状；提出了相关研究存在的问题，并作出了展望。 关键词：外科手术；手术医师；权限分级管理 外科手术已经成为构成全球卫生保健整体所必需的一部分，估计全球每 计划，随后在其医疗机构的申请下通过美国外科理事会验证并颁发证书。住院 年实施２．３４亿次手术。我国虽然没有准确的手术统计数据，但作为人口大国， 医师培训计划以及相关学术团体的培训计划中可包含完善的腹（胸）腔镜手术 每年也要开展大量的手术治疗。外科手术作为一种侵入性有创的治疗手段， 培训内容。若学员完成此类培训计划，其导师（或导师组其他权威成员）应 具有高风险性、高技术要求和群体协作实施的特点。手术技术是否成熟、手术 提供相应腔镜培训的文书或资料证明。对未经过正规腹（胸）腔镜外科培训的 医师的技术操作能力直接影响手术工作质量和患者的生命健康ｌ】Ｉ。然而，我国 住院医师，必须参加系统的培训课程。为使学员达到准人标准，应当给他们安 目前尚未建立手术准人标准，对手术的管理制度亦不够完善，由手术治疗而引 排充足的机会参观、学习手术（包括做助手和术者），并以文书证明申请者的实 起的手术死亡、手术并发症及医疗纠纷时有发生，有资料显示，至少有５０％的 际操作经验和水平，记录该医生已完成的手术例数和手术的难度。外科主任应 手术并发症是可以避免的。为防范手术风险，提高手术工作质量，应加强外科 能评价其经验是否足够。 手术分级管理，推行手术医师资格准人及手术权限分级授予管理工作口。卫生 ２．１．２手术权限授予临时准：相应的科室主要负责人或该机构委员会、理 部于２００９年３月出台了《医疗技术临床应用管理办法》，明确要求医疗机构应 事会或管理部门应制定临时准人期的时效以及对此期间需完成的手术病例数 当建立手术分级管理制度。 作出要求。 １相关概念 ２．１．３手术权限监管准一旦被授予，医疗机构原有的质量保证机制需对 １．１手术分级卫生部《医疗技术临床应用管理办法》规定，根据风险性和难易 腔镜手术质量进行追踪监测。以便对腔镜手术的最终疗效及术者的手术操作 程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普 能力进行更恰如其分的评估。准的周期性评价的内在要求使从事腹（胸） 通手术，二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手 腔镜外科工作者需不断进行继续医学教育，适当地参加当地、全国或国际相关 术，三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术，四级手术是指风险 会议或课程是常被推崇的途径。当医疗机构否定、撤销或医师的准人资格 高、过程复杂、难度大的重大手术。 时，应有一个合理的机制或途径给予其上诉。上诉机制的细节应由该机构制 １ ２手术医师手术权限医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师 定，并必须符合该机构的规章制度和卫生组织授权联合委员会要求。 开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术 ３问题与展望 权限。 ３．１关于实施手术分级及手术医师权限管理的相关研究较少根据目前的文献 １．３手术并发症并发于手术或手术后发生的疾病或情况，如手术后出血或血 报道，实施开展手术分级及手术医师权限管理的医院主要集中在内地发达城 肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发 市相关研究报导。而对于信息建设不发达的偏远地区医院应如何收集手术医 症及其他并发症。 师已有的手术操作档案资料，建立手术医师技术档案，如何开展手术医师资格 ２外科手术管理发展现状 和能力评价与再授权机制的相关研究较少。 ２．１国外医疗技术管理及外科医师手术权限授予发展医疗技术准入、评估在 参考文献： ２０世纪６０年代首先兴起于美国，对新技术临床应用准人评估推动了医疗技 ＿１Ｊ杨海生，闫晓勤对医师手术准入的管理Ⅱ］中国医院，２００４，８（８）：７４—７５ 术的应用推广，但安全及效能仍然是医疗技术准人管理的首要目标【３Ｉ。目前美 ［２１刘广东，郑部，石青龙，等实施外科手术分级准入管理的实践Ⅱ］中国医院，２１）０８．１２（１２）： 国的卫生技术评估、准人工作由５Ｏ余个非学术组织进行，但因缺乏 ６８－７０ 宏观、指导和规范，评估结果的公正性和可靠性难以保证，不同机构的评 ＿３］陆君卫生技术准八对未来医疗服务市场的影响Ｕ１中华医学科研管理杂志，２００２，１（１） 估结果甚至出现矛盾［４１。 ３－４ ［４］丁一妹，孙永华，高建川外科手术核对清单可全球范围内降低手术并发症发生率和手术 ２．１．１手术权限申请指南规定，外科医师必须地完成外科住院医师培训 死亡率（译文）【Ｉｌ中华损馈与修复杂志，２００９，４（３ ３：３６／一３６５ 收稿日期：２０１３－４—８ 编辑／李桦 医院绩效管理的意义及其措施探讨 何冬艳 （阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁阜新１２３０００） 摘要：医院绩效管理的构建和运行是医院实现自己的战略目标的重要步骤。一个医院的绩效管理反映了其具体的管理思想和管理文化，也是构筑医院核心竞争力 的重要部分。因此，在新医改的大背景下，对医院绩效管理的研究是每一个医院管理者必须面对和思考的重要内容。 关键词：绩效管理：意义：措施 医院绩效管理是现代医院管理的重要内容，有利于客观反映医院的经营 作轮换，激发ｌＴ作热情等，鼓励员工积极参与并大胆实施。 管理状况及其存在的问题，为我国的医疗改革提供必要的借鉴；有利于加强医 １．３有利于改革和创新医院的管理水平通过对医院绩效管理进行研究，进一 院绩效与挖掘员丁二潜力，通过将员工的个人目标与医院战略结合，提升医院员 步拓宽现代医院发展的管理思路；丰富与发展现代医院管理的重要方法与和 工工作的积极性和刨造性：有利于改革和创新医院的管理水平，进一步提升医 科学的管理工具；进一步推动现代医院管理水平。随着医改的进行与不断深 院的绩效。 入，对绩效管理的需求也逐步规范。科学合理的绩效管理考核评价的建立，一 １医院绩效管理的意义 方面有利于加强医院管理，为医院选择医院经营管理者提供决策依据，同时可 １．１有利于客观反映医院的经营管理状况及其存在的问题医院的经营宗旨 为的医院管理决策提供真实、全面、可靠的信息，使医院管理更加规范、合 是不断满足公众对医疗卫生服务的需求，管理的目的是降低成本、提高效率， 理，进一步提高医院绩效，使医院走上快速发展之路。 以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务。对医院进行绩效管理，可考评 １．４有利于改善员工和管理者关系医院绩效管理是一个完整的系统，其各个 医院的各项业绩，判断其提供医疗卫生服务中所存在的问题，从而准确反映医 环节环环相扣，相辅相成，缺一不可，而串联起整个系统的Ｔ具就是贯穿始终 院的整体运用状况，为我国的医疗改革提供必要的借鉴。 的持续不断的沟通。沟通的成败决定绩效管理的成败，其作用在于使与绩效管 １．２有利于加强医院绩效与挖掘员工潜力著名心理学家德鲁克认为，组织的 理有关的每个医院员工包括管理者都获得自己必须的信息，信息在医院管理 目的是使平凡的人做出不平凡的事。通过将员工的个人目标与医院战略结合， 者与员工间充分共享，自由互通，使医院管理者获知员工信息，及时了解其１＿＝ 提升医院员工ｌＴ作的积极性和创造性。医院绩效管理是意在加强医院绩效与 作状态和进展，及时调整、解决问题；同时，为员Ｔ通过所需信息，了解管理者 强调对员＿丁的干预的结合，进一步挖掘员工的工作潜力，努力提高员工的工作 思想，及时调整自我，使两者步调一致。 绩效。同时，把绩效管理与激励机制有机地结合起来，建立一个交叉的人 ２改进和完善医院绩效管理的对策 员激励体系来实现各种激励手段的结合，以满足不同员１＿Ｉ＝＝＝＿的需要，如物质激励 ２．１正确编制医院绩效管理计划绩效计划是确定医院对员Ｔ的绩效期望并 手段，包括工资、奖金和各种津贴福利；另一种是精神激励手段，如有计划的工 得到员工认可的过程。平衡计分卡将医院绩效划分为四部分，即财务表现、市 收稿日期：２０１３—０４—１０ 场表现、内部运营表现、学习与成长表现。四方面的表现具有内在的逻辑联系， 医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｄ．２６．Ｎｏ．４ 财务表现来源于市场表现，市场表现义来自于内部运营表现，而持久的上述优 质表现来自于学习与成长表现。平衡计分卡的优点在于能较好地平衡了财务 绩效和非财务绩效、当前绩效与长远发展绩效的关系。 ２．２科学设定医院绩效考核指标绩效考核指标在整个绩效指标体系中的重 要性或绩效考核指标在总分中所应占的比重即为权重，权重系数的确定是否 合理对后期充分利用数据特征的综合考核方法至关重要医院绩效考核指标的 权重分配应该以医院战略目标和管理重点为导向，体现出意念引导和价值观 念，直接影响员丁的１二作重点。我们应采用主客观结合的赋权法来确定考核 指标的权重值。 ２．３建立医院绩效考核体系建立科学的医院绩效评价体系，对于推动医院改革 人民健康服务的思想，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。为实现其 远景目标，搭配合理正确的考核方法和丁具是绩效管理考核ｌＴ作成败的关键。 结合医院实际情况，应从医院度、多层次为抓手，将医院的战略目标分解 成为可衡量、可执行指标。再将考核结果应用于医院日常管理活动中．引导医 院各部门及全体员工不断改进其行为，发挥主观能动性，提高执业能力与１ 作 业绩，全面提高医院的运行效率和服务水平，最终实现医院的绩效目标。 ２．５高度重视医院绩效考核结果龙立荣指出：员工行为对于医院的营运至关 重要，特别是处于业务活动主导地位的工作者，绩效管理对于员Ｔ的行为的影 响是显著的。在绩效管理对组织的承诺影响中，绩效奖励、工作支持和目标参 与对组织承诺有较大作用，其中绩效奖励作用最为显著；在绩效管理对员Ｔ满 意度的影响中，绩效奖励的作用最为明显，其次是工作支持、目标参与和目标 明确。因此，要重视绩效考核结果对员工和组织的影响。 参考文献： 『１＿郭爱群，李志明．绩效管理与医院核心竞争力 中国卫生经济，２０１０（２） ［２１ 水清，衷兴华关于医院绩效管理的讨论［Ｉ】中华现代医院管理杂志，２００９（７） 和发展具有极其重要的现实意义：①有利于加强医院的管理；②为选择医 院经营管理者提供决策依据；③能够有效加强对医院经营者的监督与约束；④ 为形成有效激励机制提供基础。医院只有以绩效考核评价指标为核心，结合医 院自身实际情况，探索建立医院内部绩效考核指标体系，开展内部绩效管理。 ２．４正确应用医院绩效管理考核方法医院发展的远景目标应根据医药卫生 改革要求，坚持以”患者为中心，以质量为核心”的建院宗旨，牢固树立为 编辑／鬲小雅 精神科护理不安全因素分析与管理对策 王玉平 （河北省邯郸市肿瘤医院．河北邯郸０５６０００） 摘要：目的分析精神科护理工作中潜在的不安全因素及原因，实施有效地管理对策。方法不断完善和健全各项护理操作流程和安全管理制度；合理配置护理人 力资源；对全体精神科护理人员实施护理安全教育，法律法规教育和职业道德教育；加强专业技术和素质培养；落实各个环节安全管理措施。结果从２００６年５ 月～２０１０年５月我院由于采取有效的安全管理措施，最大限度地减少了护理差错事故的发生，提高了护理质量和患者的满意度。结论加强护理安全管理可以明显 减少护理差错事故的发生 关键词：精神痛患者：护理安全；分析：对策 随着法律制度的健全，医疗护理纠纷已成不断上升趋势，这就对护理安全 管理提ｍ了更高的要求…。尤其是精神科护理的安全管理。精神科护理工作的 对象是患有各种精神疾病的患者，他们因受症状支配，常常｝｛＿｛现自伤、自杀等 特殊行为，患者否认患病，拒绝治疗，也可出现激惹与反抗，危及他人的安全， 在精神科各项治疗中也可出现意外 。我院在建立精神科十几年以来，对精神 科安全管理发现了许多问题，也总结了许多经验，为了加强精神科护理安全管 理，针对临床护理Ｔ作中可能出现的不安全因素进行分析并提出管理对策。 １资料与方法 在护理操作过程中，护理人员应严格执行各项规章制度，密切观察患者病 情变化，严防各种意外情况的发生，定期对护理缺陷进行讨论，以确保患者安 全。 合理安排人力资源，提高护士综合素质：我院根据各人的一 作能力和实际 情况，机动地调整人员结构，新老护士合理搭配，灵活安排班次，做到岗岗有 人，人尽其才。加强岗前专业技术培训和在岗后的继续教育，不断提高更新知 识，及时掌握新的护理学动态与信息，努力提高护士的业务素质和心理素质。 加强法律知识学习，增强自我保护意识。 １．１一般资料选择我院２００６年５月一２０１０年５月精神科护理Ｔ作中潜在的 不安全因素与原因进行分析 １．１．１护理质量管理因素护理文件书写不规范、不及时、不一致性导致病案在 医疗纠纷中的证据作用大打折扣，一旦发生医疗纠纷，医疗机构提供的病案内 容无法说明医疗行为是否存在过失，无法说明事实的真伪；不认真履行护理制 度，如在护理操作过程中不认真执行查对制度，不按时巡视病房，未履行约束 带的安全使用制度等，都将是护理过程中的安全隐患。 １．１．２护理人员因素护寸：比例严重不足在工作量大人员不足的情况下顾此 失彼，更容易产生护理安全问题；部分护理人员工作责任心不强，导致患者意 外事故的发生；部分护理人员理论知识不足，缺乏对精神病患者异常状态的护 理技巧和方法，对潜在的不安全因素缺乏预见性，而导致护理安全问题；护理 人员缺乏法制观念，如未向患者家属履行告知义务，未履行基本的注意义务， 以及约束不当等，这些均可导致医疗纠纷。 １．１．３患者及家属因素患者的精神症状导致的不安全行为，如有部分精神病 １．２．２加强病房及患者的安全管理对策加强病房管理，消除不安全因素，为患者 创造一个安全、舒适、整洁的休养环境。护士要以诚恳的态度，礼貌的语言，加强 患者的心理护理和健康教育，提高患者及家属的遵医行为，防止意外的发生。 ２结果 从２００６年５月～２０１０年５月我院由于采取有效的安全管理措施，最大限 度地减少了护理差错事故的发生，提高了护理质量和患者的满意度。 ３结论 患者表面上非常安静，但在疾病支配下可突然发生意外，使人防不胜防 。患 者家属的不遵医行为导致的不安全因素，有些患者家属缺乏精神卫生知识，对 护理人员的告知不重视，不遵守，将不该带的危险物品交与患者等，造成不安 全隐患。 １．２管理对策及方法 １．２．１健全和完善护理安全质量管理规范护理文件书写：护士应遵照科学性、 真实性、及时性、完整性与医疗文书同步的原则，禁止漏记、记错、涂改、主观臆 造，质量小组定期对运行病历进行检查，发现问题及时纠正。 收稿日期：２０１３—３～２０ 精神病患者从住院到出院，甚至临终最后关怀，在整个护理＿］ 作中，每一 环节都能存在各种各样的安全隐患，所以精神科护士必须努力提高自身素质， 增强法律意识和医疗安全意识，钻研业务，精益求精，以人为本，严格落实各项 工作制度，做好患者家属的心理咨询，与他们进行心与心的沟通。针对护理安 全质量方面存在的潜在不安全因素，我院制定了《精神科护理常规》、《护理技 术操作流程和规范》、《护理质控标准》，规范护士Ｔ作的各个环节，成立了护理 质量小组，加大对各个环节的监控和检查，对检查中发现的问题及时反馈并采 取有效措施，从管理上确保安全护理的落实。使护理人员牢固树立”安全第一， 质量第一”的安全意识，提高对护理不安全因素后果的认识。 自从２００６年我院实行以上的有效措施以来，极大限度的减少了护理差错 事故的发生，减少了护理纠纷，使我院精神科护理安全质量有了明显的提高， 也得到了患者及家属的一致好评。 参考文献： 『１］殷磊护理学基础【Ｍ】．第３版．北京人民卫生出版社，２００２：８０－＇８４． 『２蔡红霞，王晓慧．２１现代精神疾病护理学ｆＭ１．北京：人民军医出版社，２００４： １．３０． 编辑，孙杰 浅议西部县级医院的服务能力 吴忠文 ．何英０，徐宏海 （１．额敏县人民医院，额敏８３４６００；２．额敏县疾控中心，额敏８３４６００） 摘要：随着我国经济的转变和社会的快速发展．城乡之间以及中西部与东部的农村医疗水平差距逐步增大，尤其是西部农村的卫生服务体系亟待建设和完善． 以改变西部地区农民享受医疗服务的公平性。为此，研究作为西部农村医疗系统龙头地位的县级卫生系统，讨论西部地区县级医院服务能力建设的现状，有利于 发展西部县级医疗系统及完善县级医疗系统的服务能力 关键词：县级医院；服务能力：医疗服务 收稿日期：２０１３—４～８
