第１３卷第２期 ２０１１年４月 辽东学院学报（社会科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅａｓｔｅｒｎ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ） Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２０１１ 【社会学研究】 城市社区卫生服务成效思考 ——以南京市为例 戚晓明，胡瑞雪 （南京农业大学人文社会科学学院，南京２１００９５） 摘要：利用问卷调查法和访谈法．从居民对社区卫生服务的知晓情况、利用程度和满意程度几个方面出发考察了南 京市社区卫生服务的成效。结果发现，南京市社区卫生服务的实施情况基本良好，但在社区卫生服务的宣传方面、服务项 目方面、人员配备方面和转诊制度方面都有待于进一步加强和完善。 关键词：社区卫生服务；南京市；成效 中图分类号：１２９１２．８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—８５７２（２０１１）０２－００３１—０４ 城市社区卫生服务是城市医疗卫生服务体系的 基础，是政府、群众和卫生行业利益的结合点，是 满足广大居民基本医疗服务需求的最佳方式 Ｊ， 大力发展城市社区卫生服务是解决群众“看病难、 （二）调查内容 调查内容包括调查对象（社区居民）的基本 情况（如年龄、文化程度、家庭人均月收入水平 等）、居民对社区卫生服务的知晓情况和利用情况 以及居民对社区卫生服务满意度情况（如居民对 就诊环境、医疗态度、设备条件、技术水平、医疗 费用等）。 （三）统计学方法 看病贵”的最有效途径。南京市社区卫生服务经 过十多年的实践与探索，在服务方式和质量方面不 断得到完善和提高。２００７年南京市开始实行社区 卫生服务运行机制改革，在机构运行经费方面和药 品价格方面作了进一步的规范调整，把社区卫生服 务又向前推进了一步。在这样的发展势头下，南京 市社区卫生服务的成效究竟如何？社区卫生服务的 被服务方或者说需求方——居民对社区卫生服务的 利用情况和满意情况是怎样的？基于这些疑问，本 文通过实地调查后展开分析。 一资料经过审核整理后，利用统计软件ＳＰＳＳ１５．０ 进行数据处理与分析。 二、调查结果 （一）基本情况 被调查居民共８４１人，年龄在２０岁以上，男女 、资料与方法 （一）调查对象 性别比例为１：１。文化程度在小学及以下占８．５％， 中学占４８．１％，大中专以上占４３．４％。在职人员 占４３．１％，离退休人员占３７．４％，无业人员占 １２．４％，其他人员占７．１％。月均收入在３ ０００元 以下者占４２．８ ，３ Ｏ０Ｏ一６ ０００元者占５Ｏ．２％， ６ ０００元以上占７．０％。在本社区居住的时间在半 本次调查以南京市社区居民为调查对象，随即 抽取ｌ０个社区卫生服务中心／站，对服务中心／站 辖区内的社区居民进行入户问卷调查和访谈。共调 查居民８５０人，发放调查问卷８５０份，其中有效问 卷８４１份，有效回收率为９８．９％。 年及半年以下的占３．５％，半年到一年的占４．２％， 一年到两年的占６．１％，两年以上的占８６．２％。 收稿日期：２０１０—１０—２０ 基金项目：南京农业大学人文社科基金项目（ＳＫＺ０８０３）；南京农业大学大学生ＳＲＴ计划项目（０９１１Ａ０３） 作者简介：戚晓明（１９８１一），女，江苏盐城人，博士，讲师，研究方向：社会保障、经济社会学。 一３１～ 辽东学院学报（社会科学版） 第ｌ３卷 （二）居民对社区卫生服务的知晓率与利用率 询、健康教育等项目上，而社区卫生服务机构的很 在８４１份有效问卷中，６６３人知道居住地有社 多服务项目利用率低。见表１。 区卫生服务机构（７８．８％），１７８人不知道居住地 表１ 社区居民对社区卫生服务的利用率分析 有社区卫生服务机构（２１．２％）。据了解，居民对 眦服务 毂 腿疗 僦 脾 社区卫生服务机构的知晓主要源于三种情况：第一 种是社区的宣传；第二种是亲戚朋友或是邻居的介 绍；第三种是家就住在社区服务机构旁边的。这三 种情况各占三分之一。 ６６３名知道居住地有社区卫生服务机构的居民 中有４６７名居民去所在的社区医疗服务机构看病， 有效利用率达到了７０．４％。据了解，这些看病的 居民区看的基本是些头疼脑热的小病或是像糖尿 病、高血压这类慢性的老人病，大病还是选择去大 医院治疗。除了看病之外，接受过所在社区卫生医 疗服务机构打预防针的居民有２７４名，占了总数的 ４１．３％。有２１４名居民享受过所在社区医疗服务机 （三）社区居民对社区卫生服务的满意度分析 构的咨询服务，这一项目的利用率达到３２．３％。 社区居民对社区卫生服务各方面的满意程度中 另外接受健康教育的市民有２０２名，占了总人数的 认为较满意与满意的比重是最大的，基本上在各方 ３０．５％。相对于上面几项服务项目，儿童体检、义 面所占比重都超过了６０％。其次是不满意的、非 诊、巡诊、中医药服务、计划生育技术指导、康复 常满意、较不满意与极不满意。这说明居民对现在 训练、上ｆ－Ｊ／］ｌ／务（送医送药）、家庭病床服务（家 的社区医疗卫生服务满意度还是比较高的，尤其体 属）这些项目的利用率都比较低，一般不超过 现在就诊环境、就诊程序、候诊以及接待时间、服 １０％，最高的也只达到１２．１％。除此以外，仍有 务态度、医疗费用和就诊路程。相比而言，居民对 ６６人次的居民表示从来没有享受过所在社区卫生 社区卫生服务的设备条件与技术水平的满意度较低 医疗机构的服务项目。城市居民对于所在社区卫生 些。见表２。 服务机构的利用仅仅停留在看病、打预防针、咨 表２社区卫生服务各方面的满意程度【％） 三、讨论 居民什么服务项目都没有利用过。当然，这在很大 程度上是因为这些居民目前身体较好，尚未有这方 （一）加大对社区卫生服务的宣传力度 面的需求。但在９．９％中也有近一半居民没利用过 调查发现，调查对象中知道居住地有社区卫生 是因为他们对于社区卫生服务的信任程度不够。例 服务机构的占７８．８％，不知道的占２１．２％，说明目 如，在访谈中有居民提到“小病的话我根本不用 前尚有一部分居民对社区卫生服务还不够了解。而 去服务站什么的，去药店买点药吃了就好了。以后 据龙虎网报道，南京市社区服务机构的人口覆盖率 也不怎么会去，最起码最近这些年都不会去。我还 在２００８年已经达到了１００％ Ｊ。显然，机构覆盖率 是感觉不太放心”，还有居民提到“我不去社区卫 和居民的知晓率之间还存在着一定的差距。而在知 生服务中心是因为我怀疑社区卫生服务中心的医生 道居住地有社区卫生服务机构的居民中有９．９％的 等的水平不高，真正好的医生还是在大医院里面 一３２一 第２期 戚晓明，胡瑞雪：城市社区卫生服务成效思考——以南京市为例 刚毕业的大学生。在职称方面以初级职称为主，占 就不好了”，等等。由此可见，在居民对社区卫生 到７０％以上。在年龄结构方面，就如一些居民提 服务的了解程度和认可程度这方面还有很多工作要 到的，“社区卫生服务站中有很多是退下来的老医 做。 生，小的病还行，大的病情诊断不了，不能及时确 这就要求政府和社区加大社区卫生服务的宣传 诊，还会延误治疗的时间，有时会耽误病人及时到 力度，利用电视、报刊、社区宣传栏等多种宣传媒 大型医疗单位治疗”， ‘‘我们这里是一个老小区， 介加强对社区卫生服务的宣传力度，力争使社区内 那社区医疗室里要不就是一些老医生，要不就是一 所有居民对本社区具有的社区卫生服务机构有充分 些年轻的刚出学校的学生，老太老，．少太少”。 的了解。同时，社区卫生服务机构还可考虑定期在 众所周知，社区卫生服务工作要求工作人员能 社区范围内组织健康讲座、义诊等活动，增加与居 处理全科、急救、预防、临床等各方面业务，对人 民的互动，使居民经常能够看见、接触到社区卫生 员的知识水平和技术水平要求比较高。而目前的现 状却不尽理想，因此，提高社区卫生服务人员素质 服务人员，增强彼此间的亲近感和信任感。 （二）切实落实社区卫生服务项目 迫在眉睫。这就要求卫生部门积极引导，为社区卫 社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单 生服务人员创造各种继续教育和培训机会以提高服 位、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病 务技能。同时，还要加大政府投人，努力创造良好 人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题， 的工作环境和工作条件，从而调动其工作热情与责 满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医 任感，建立人才激励机制，为广大社区培养留得 疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等 住、用得上、养得起、有奔头的有志于社区卫生服 为一体的基层卫生服务 Ｊ。因此，它的项目包含 务工作的新型医学人才 。 了看病、预防、健康教育、儿童体检、义诊、巡 （四）完善社区卫生服务的转诊制 诊、中医药服务、计划生育技术指导、康复训练、 尽管在我们的调查中并未涉及转诊制度，但在 上门服务（送医送药）、家庭病床服务等。据我们 调查过程中的一些信息让我们对这部分有所关 。在上文关于社区卫生服务满意度的分析中 的调查显示，虽然各个社区卫生服务机构在其服务 注 Ｊ条款中都加入了这些方面，但是并不是所有机构都 显示居民对社区卫生服务的设备条件与技术水平的 将其付之于行动。例如，有近３０％的机构并未将 满意度较低些。这使我们对其背后的深层原因进行 康复训练、上门服务、家庭病床服务这类项目落到 反思。在技术水平方面，我们考虑到技术水平满意 实处。大多数服务机构的日常工作内容和形式比较 度弱些是和社区卫生服务人员的素质有关。而在设 单一，仍然以常见病和多发病的初步诊断和治疗为 备条件方面，我们则觉得这是种必然的现象，这和 主。这就不难解释为什么在表１社区卫生服务的利 社区卫生服务在城市医疗卫生服务网络中所扮演的 用率分析里头儿童体检、义诊、巡诊、中医药服 角色和地位有关。城市卫生服务体系以社区卫生服 务、计划生育技术指导、康复训练、上门服务 务为基础，在服务格局上通过社区首诊制和双向转 （送医送药）、家庭病床服务的利用率都比较低， 诊制形成居民看病“小病在社区，大病到医院” 般不超过１０％，最高的也只达到１２．１％。在这 的格局。因此，社区卫生服务机构的设备条件不如 样的情况下，卫生部门要引导社区卫生服务机构切 大医院，这是必然的。在居民看病过程中，南京市 实地落实社区卫生服务的各个项目，打破目前社区 ２００７年出台的《南京市城镇居民基本医疗保险暂 卫生服务的“诊所”模式、提供特色化、专业化 行办法》中关于医保的患者门诊要以社区卫生服 务机构为首诊医疗机构的规定在制度上保证了社区 的优质服务，以满足社区居民的需求。 卫生服务的顺利展开。但是，在调查居民对社区卫 （三）提高社区卫生服务人员素质 在居民对社区卫生服务满意度调查中相对而言 生服务利用率的过程中我们发现了这样的问题，大 较差的是技术水平这块。而社区卫生服务的技术水 多数居民发出了这样的心声，“在社区卫生服务机 平主要取决于从事社区卫生服务的人员所具备的专 构看一些小病都是可以的，但是有的病他们看不了 业知识和技术能力。据了解，本次调查的社区卫生 还不给你转到其他医院去，医生耽误病情，有时候 服务机构中人员学历基本以大、中专学历为主，占 还有误诊的”；当吏进一步问及是否了解有双向转 到６０％以上，而近几年新进人员主要是本科院校 诊制时，居民普遍回答“不了解”。可见，医院与 多 社区的医生要是糊弄我们，小病反而拖成大病 一一３３— 辽东学院学报（社会科学版） 第１３卷 社区卫生服务机构合理的双向转诊机制并没有建立 点工作。 起来。这将是社区卫生服务进一步发展和完善的重 参考文献： ［１］李长明，。姚建红．大力推进医疗卫生体制改革加快发展社区卫生服务［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００３（２）：６５－６９． ［２］葛妍，丁森．８３５家覆盖率１００％看南京社区卫生服务的数字经［Ｎ］．南京日报，２００８—０４—２４． ［３］高翠兰，李贵英．探索新形势下的社区卫生服务模式［Ｊ］．中国现代医生，２００８（６）：１４４． ［４］肖锦铖，周成红．城市居民对社区卫生服务的认同度及其评价研究——问题与对策［Ｊ］．健康研究，２００９（６）：４４７． ［５］袁巧玲．农民工子女社会融人问题的调查与思考［Ｊ］．辽东学院学报：社会科学版，２０１０，１２（５）：６６—７０． （责任编辑：高德福） Ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆ Ｕｒｂａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ：ａ Ｃａｓｅ Ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｎａｎｊｉｎｇ ０Ｉ Ｘｉａｏ—ｍｉｎｇ．ＨＵ Ｒｕｉ—ｘｕｅ （Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， ｎｇ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００９５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｕｒｂａｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ Ｎａｎｊｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｕｔｉｌｉ— ｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ａｂｏｕｔ ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ ｈｅａｌｈｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ． Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｓｔ ｓｈｏｗ ｈｔａｔ ｈｔｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ ｈｅａｌｈｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｎａｎｊｉｎｇ ｉｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｇｏｏｄ．ｂｕｔ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ。ｉｔｅｍｓ．ｓｔａｆｆ ａｎｄ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｏｎｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｈｔ ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｉｔｙ；ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ （上接第３０页） 参考文献： ［１］陈吉元， 胡必亮．中国的三元经济结构与农业剩余劳动力转移［Ｊ］．经济研究，１９９４（４）：１． ［２］赵耀辉 中国农村劳动力流动及教育在其中的作用［Ｊ］．经济研究，１９９７（２）：Ｉ． ［３］宋洪远，黄华波，刘光明．关于农村劳动力流动的政策问题分析［Ｊ］．管理世界，２００２（３）：１． ． ［４］蔡防．劳动力迁移的两个过程及其制度障碍［Ｊ］．社会学研究，２００１（４）：１． ［５］肖文韬．工业化力度、人口流动行为与户籍改革［Ｊ］．人Ｉ：１与经济，２００４（３）：１． ［６３马山水．对浙江农村劳动力转移的调查与思考［Ｊ］．宁波大学学报，２００６（４）：１． ［７］许静波．关于政府对农村青年人力资源开发的探讨［Ｊ］．东北农业大学学报：社会科学版，２００７（２）：１． ［８］方霞 边炜．嘉兴农民人均纯收入突破万元连续四年居全省第一［Ｎ］．嘉兴日报，２００８－０１－２３（Ｏ１）． ［９】赵定东．中国社会原型与转型的历史分析［Ｊ］．长白学刊，２００５（１）：１． 【ｌＯ］赵定东．长三角区域性社会突发事件治理中的地方政府协作机制分析［ｊ］．辽东学院学报：社会科学版，２００９，１１ （５）：１９—２６． （责任编辑：高德福） Ｌｏｃａｌ Ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ａｎｄ Ｃｉｔｙ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｕｒａｌ Ｙｏｕｔｈ：ａ Ｃａｓｅ Ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｊｉａｘ￣ ＺＨＡ０ Ｄｉｎｇ—ｄｏｎｇ ，ＹＵ Ｘｉａｏ—ｌｉｎ （１．Ｃｏｌｅｌｇｅ ｏｆＰｏｌｉｔｉｃｓ ａｎｄ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１８，Ｃｈｉａｎ； ２．Ｂｕｒｅａｕ ｏｆＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒｄｏｆＪｉａｘｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｘｉｎｇ ３ｌ４ｏ０Ｏ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：“Ｓｅｅｋｉｎｇ ａ ｌｏｃａｌ ｊｏｂ”ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｙｔ ｙｏｕｔｈ’Ｓ ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ｉｎ Ｊｉａｘｉｎｇ Ｃｉｙｔ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ｉｔ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｈｔｅ ｐｅａｓａｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ“ｍｅｎｔａｌ ｓｈｏｃｋ”ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｃｉｙｔ ｉｎｔｅｇｒａ— ｉｔｏｎ．Ｓｅｃｏｎｄｌｙ，ｉｔ ｓａｖｅｓ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｓｐａｃｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｔｈｅｙ ｎｅｅｄ ｔｏ ｐａｙ．Ｔｈｉｒｄｌｙ，ｉｔ ａｖｏｉｄｓ ｈｔｅ ｖａｃａｎｔ ｖｉｌｌａｇｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｍｍｉｇｒａｎｔ ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ．Ｂｙ ｔｈｅ ｗａｙ，ｔｈｅ ｍａｎｐｏｗｅｒ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｎｄ ｃｕｌｔｕｒａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｎｅｅｄｅｄ ｂｙ ｈｔｅ ｕｒｒａｌ ｃｏｍｍｕｎｉ— ｙｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｒｅ ｒｅ￣ｉｎｅｄ．Ｉｔ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｔｈｅ ｐｌｉｇｈｔ ｏｆ ｆａｒｍｅｒｓ ｌｅａｖｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｌａｎｄ ａｎｄ ｈｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｒｂａｎｉｚａ－ ｄｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ．ｂｕｔ ａｌｓｏ ｍａｉｎｔａｉｎｓ ｔｈｅ ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ ｒ． ｅｓｏｕｒｃｅｓ ａｎｄ ｉｍｐｅｔｕｓ ｆｏｒ ｅ ｄｅｖｅｌｔｌ１ ｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｒａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ．Ｋｅｙ ＷＯｒｄｓ：ｃｉｔｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ；ｌｏｃａｌ ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ；ｕｒｂａｎｉｚａｔｉｏｎ 一３４—