委托人：_________________(姓名,性别,年龄,身份证号,住址)
受委托人：_________________(姓名,性别,年龄,身份证号,住址)
_______________因_______________原因,无法按时去领取传票,故授权_______________在_______________诉_______________一案中,代委托人收取_______________(_______________)案开庭传票。
本授权至(时间)终止。
委托人签名：_________________
_________________年_________________月_________________日
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