申请人：吴x，女，38岁，上海市普陀区人，现住在上海市普陀区。王x，男，13岁，上海市普陀区人，现住在上海市普陀区。王x，女，10岁，上海市普陀区人，现住在上海市普陀区。
关系人：王x，男，上海市普陀区人，原住九龙x街x号楼，于x年x月x日在因公伤事故死亡，终年40岁。
查申请人吴x是关系人王x的妻子，王x是王x的儿子，王x是王x的女儿，王x生前负担吴x、王x及x的全部生活费用。
特此证明。
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