委托人：____________________
受托人：____________________
现委托__________________在我与__________________公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人__________________的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。
自_______月_______日起，至本案结束。
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日
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