保定车辆管理所：
兹委托代理人 代理 (机动 车所有人)拥有的机动车申请 (代理业务范围)业务 机动车所有人确认：委托代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车所有人的意愿。
机动车所有人愿承担相应的法律责任。
本委托书自签发之日起 日内有效。
机动车所有人委托代理人代理以下车辆(车号或车辆识别代
号)：
机动车所有人(盖章)：
委托日期： 年 月 日
本人保证已取得机动车所有人授权，此委托书真实、有效。
代理人签名：
受托日期： 年 月 日
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