尊敬的老师:
您好!我是_________系____级_______班学生____,学号为________,因____________________需请假。请假时间:____月____日____时至____月____日____时,离校去向:_________________。
本人承诺请假期间个人人身安全及财产安全自负。
请假人:____________
_____年____月____日
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