尊敬的学校领导：
您好！
我叫_________，是_____________系___________专业_______班学生，我应聘于________________公司实习。实习期从_______年___月___日到_____年____月___日，经家长同意，特向学院申请从______年____月___日离校前往该公司实习，并保证做到以下几点：
1、保证实习期间遵守单位规章制度，信守合同；
2、保证实习期间遵纪守法，维护学院形象；
3、保证实习期间注意人身安全，如出现安全事故，后果自负；
4、如果毕业前中止实习保证及时返校就读，完成学业。
请学院审核批准！
申请人签字：___________
家长签字：___________
班主任签字：___________
20XX年xx月xx日
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