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救助申请书格式

来源:小侦探旅游网

  民政办:

  我,男,住长塘村又泥冲,现年76岁,家庭成员2人。

  20xx年11月2日,因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗,11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。

  因我年老体迈,无家庭经济收入,两个儿子先后去世已多年,靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用,治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗,这样一笔费用不亚于病上加霜。所以向民政部门申请大病医疗救助,恳请希给予帮忙为盼。

  多谢!

  申请人:

  日期:XX年XX月XX日

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