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司法救助申请书范文

来源:小侦探旅游网

  申请人:陈 男 汉族 农民 户籍:小江队

  身份证: 电话:

  申请救助理由:

  本人因20年5月21日被绑架抢劫以后,钱被抢光,不幸患上严重的肝病,一直在治疗,靠药物控制病情,维持生命。病情时好时坏,极不稳定,由于支付不起昂贵的医药费,只能回家通过农村简单的中药治疗。医生建议: 只有手术和化疗才能达到效果,估计要十多万元的手术化疗及其他费等。这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前,本人曾到北海市人民医院、北海市第二人民医院、广西医科大肿瘤医院、广西医科大第一附属医院检查治疗,花费了三万多元,所有亲朋好友的钱都借遍了,己是负债累累。为了帮助本人治病,本人的妻子外出打工,本人的小儿子辍学在家,本人的长子陈在xx学校就读,本人的女儿陈在七中读高中。

  签于上述情况,为早日奏足医药费进行手术,延续生命。因此,本人特向案发地有关部门提出申请补助贰万壹仟元,为解决本人的医药费,子女读书和家庭实际生活困难问题。直到至今仍未见结果,因此恳请上级职能部门,深情关注本案,检查督办,衷心地感谢你们。

  此致

  各级职能部门

  申请人:陈

  20xx年x月x日

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