国家食品药品监督管理总局行政事项受理服务和投诉举报中心：
我单位现委托______（身份证号____________）前往你中心办理____________的申请受理事项，委托期限为___年___月___日至___年___月___日，请予接待办理。
申请单位印章
年 月 日
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