__________：
兹委托_____(身份证号码：__________)负责办理__________工作（事宜）,请予以办理。由此产生的一切责任和后果由我单位承担,与贵部门无关。
特此申明！
授权有限期：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
委托方：_____有限公司
被委托人：（身份证号：）
_____有限公司（章）
x年xx月xx日
附：法人身份证复印件：
被委托人身份证复印件：
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