申请人：______________，男(女)______，_____________年__________月__________日出生，__________族
请求：_________________撤回(__________)普民一(民)初字第________号的起诉。
申请理由：_________________
申请人诉_______________离婚纠纷一案，贵院已以(__________)普民一(民)初字第_____________号立案受理。因申请人欲_______________庭外达成调解协议，故向法院申请撤诉。
此致
__________区人民法院
申请人：______________
__________年__________月__________日