甲方(债权人)：____________________________________
身份证号：________________________________________
住址：_____________________________________________
电话：_____________________________________________
乙方(债务人)：_____________________________________
身份证号：_________________________________________
住址：_____________________________________________
电话 ：_____________________________________________
为进一步明确甲乙双方债权债务关系，甲乙双方特签订本确认书。
甲乙双方确认：
一、乙方于____________年______月_______日向甲方借款人民币____________元(大写：____________)，乙方确认已经收到甲方的出借款项，甲方对乙方享有债权;
二、经甲乙双方确认，截止____________年______月______日，乙方尚欠甲方本金人民币____________元(大写：____________)，尚欠利息人民币____________元(大写：____________);
三、该笔借款的利息按照甲乙双方先前的约定，利率为人民币________元/月，不足一个月的按照每月30天折算成日利率计算，在借款期限内该利率保持不变;
四、还款和付息方式：乙方承诺按照以下方式偿还所有欠款和利息：
1、____________年______月_____日前偿还本金人民币__________元(大写：____________)，利息____________元(大写：____________);
2、____________年______月_____日前再偿还本金人民币__________元(大写：____________)，利息____________元(大写：____________);
3、________________________________________________________________________________________________;
五、甲乙双方应严格按照本协议履行，如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖;
六、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。
甲方：____________ 乙方：____________
____________年_____月______日
协议签订于：____________省____________市____________(区/县)