2012年度卫生专业技术资格考试申报表模板(2)(1)

2012年度卫生专业技术资格考试申报表

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基 本 情 况姓 名 性 别 民 族 照 片 基础知识 出生日期 证件类型 联系电话 证件编号 档案号（上一年度考生必填此项）上一年度报考专业及代码报 考 信 息报考级别 报考专业 现有技术资格 现有技术资格取得时间 最高学历 教 育 情 况毕业时间 毕业学校 毕业专业 单位名称 单位性质 申报人员签名 现场审核人员签名 审查 意见 印章 年 月 日 码 报 考 科 目 相关专业知识 专业知识 2011.12.31之前取得的学历 执业类别专业实践能力 学 位 学 制 学校备注 毕业专业备注 单位所属 县（地级市） 宁波市北仑区宗瑞医院 医疗卫生 工作 情 况从事本专业年限 截止到2011.12.30 考点审查意见 考点负责人签章 年 月 日 负责人签章 年 月 日人事部门审核意见 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 备注： ① 上一年度考试未通过者在报考时须使用上一年度的档案号，否则成绩不予滚动。 ② 审查意见栏中“人事部门审核意见”即发证机构审核意见。 ③ 码为301至360、102、202、204、367、374的专业，各科目考试均采用人机对话的方式进行。 ④ 此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。 日期： 年 月 日