心内科出科试题

全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷2

（本次考试分值为100分，考试时间90分钟）

姓名 学校 分数

题 号 得 分 阅卷人 一

二 三 四 五 总分 一、选择题：（每题1.5分，共45分） 1急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿剂 A. 氢氯噻嗪 B. 氨苯蝶啶 C. 速尿 D. 螺内酯 E. 氯噻酮

2、正常人群中期前收缩的发生率为 A. 3% B. 6% C. 10% D. 30% E. 60%

3、女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为

A. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 B. 冠心病合并乳头肌功能不全 C. 梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全 D. 先天性心脏病，主动脉缩窄 E. 特发性主动脉瓣下狭窄

4、女，26岁，因心悸、气急伴下肢水肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部S1亢进，有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为 A. 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 B. 主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄 C. 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D. 主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音 E. 二尖瓣狭窄伴相对肺动脉瓣关闭不全

5、关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误 A. T波与QRS主波方向相同 B. V1导联多呈rS或QS型 C. Ⅰ导联R波宽大 D. QRS波时限≥0.12秒

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E. V5、V6导联出现增宽的R波

6、目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类。正常血压描述正确的是 A. 收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg B. 收缩压≤160mmHg，舒张≤100mmHg C. 收缩压≤140mmHg，舒张压<90mmHg D. 收缩压<140mmHg，舒张压≤90mmHg E. 收缩压<140mmHg，舒张<90mmHg

7、女，岁，血压12/8kPa(90/60mmHg)，胸闷乏力，头昏4个月。活动中突发晕厥，5分钟后神志清醒，心率40次/分。心电图检查最可能是 A. 窦性心动过缓 B. 一度房室传导阻滞 C. 二度Ⅰ型房室传导阻滞 D. 二度Ⅱ型窦房传导阻滞 E. 三度房室传导阻滞

8、慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括 A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 第三心音奔马律 C. 肺底湿性啰音 D. 咳嗽 E. 颈静脉怒张

9、下列哪种情况不宜使用β受体阻滞剂降压治疗 A. 高肾素型高血压

B. 发病年龄较轻的高血压患者 C. 高血压合并心衰左心室射血分数30% D. 高血压合并冠心病 E. 高血压合并冠心室肥厚

10、浅静脉血栓形成多见于 A. 长期卧床

B. 长时间或反复静脉输液 C. 下肢骨折 D. 大型手术后 E. 急性心肌梗死

11、男性胸骨后疼痛患者，为缓解其症状，从发病机制分析，采取以下哪项措施最佳 A. 降低舒张压 B. 扩充血容量 C. 降低心率与收缩压

D. 增加心脏收缩能力，提高心排血量 E. 提高血氧饱和度

12、患者1年前患急性心肌梗死，现作心电图，以下哪项最有诊断意义 A. 原梗死部位导联有病理性Q波 B. 原梗死部位导联T波倒置 C. QRS波群低电压

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D. 三度房室传导阻滞 E. 原梗死部位ST段水平下移

13、一患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次/分，血压升高至21.3/12.8kPa(160/96mmHg)，并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗 A. 维拉帕米 B. 美托洛尔 C. 异山梨酯 D. 卡托普利 E. 地高辛

14、男性，62岁，时有头晕，夜尿增多。近年来，先后2次测血压升高157/94mmHg，180/105mmHg，诊断最可能是 A. 肾性高血压 B. 高血压病 C. 临界高血压 D. 主动脉缩窄 E. 嗜铬细胞瘤

15、动脉粥样硬化最常见累及哪一支冠状动脉 A. 左冠状动脉主干 B. 左冠状动脉回旋支 C. 左冠脉前降支 D. 右冠状动脉心房支 E. 右冠脉后降支

16、治疗剂量洋地黄的作用是 A. 减慢房颤病人的心房率 B. 使房颤转为窦性心律 C. 增加心室肌自律性和兴奋性 D. 同时减慢房颤的心房率和心室率 E. 减慢房颤病人的心室率

17、女，32岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊，下列哪种药物不宜应用 A. 甘油 B. 神经垂体素 C. 酚磺乙胺 D. 卡托普利 E. 硝普钠

18、女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，S1强度一致，ECG：心室率：160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P’波。治疗首选以下哪种药物 A. 胺碘酮 B. 苯妥英钠 C. 维拉帕米 D. 普罗帕酮 E. 普鲁卡因胺

19、影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 A. 心肌梗死的部位

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B. 伴发的心律失常 C. 心肌梗死面积的大小 D. 心脏增大的程度 E. 原有的心功能状态

20、一患者因大量呕吐、腹泻突然晕厥、抽搐、颈动脉搏动消失。抢救首选方法为 A. 静脉注射肾上腺素 B. 静脉注射利多卡因 C. 急速叩击心脏 D. 胸外心脏按压 E. 人工呼吸

21、男，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是

A. 非梗阻性肥厚型心肌病 B. 高血压心脏病

C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 D. 型心肌病 E. 风湿性心脏病

22、窦性心动过速的心率范围通常是 A. 100～180次/分 B. 80～100次/分 C. 60～80次/分 D. 180～200次/分 E. 200～220次/分

23、女，40岁，血压22.3/14.4kPa(168/108mmHg)，夜尿多，血钾2.0mmol/L。宜选用 A. 卡托普利 B. 硝苯地平 C. 氨酰心胺 D. 氢氯噻嗪 E. 螺内酯

24、男，48岁，近4年诊断为“临界性高血压”。这类患者的主要临床表现为 A. 早期发生左心功能不全 B. 血压波动，有时血压正常 C. 易出现直立性低血压 D. 常合并冠心病与脑动脉硬化 E. 常呈一过性脑缺血(TIA)表现

25、1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为 A. 5.11% B. 7.73% C. 16.18% D. 11.88% E. 20.05%

26、男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为26.4/13.6kPa(198/102mmHg)。应选何药

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A. 异丙肾上腺素 B. 硝普钠 C. 利血平 D. 洛贝林 E. 卡托普利

27、以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 A. 应尽早用药以起病6小时内当最佳 B. 尿激酶用药应先用地塞米松及异丙嗪 C. 同时应用口服阿司匹林并长期服用 D. 溶栓剂的剂量应尽量小，以防止副作用 E. 严重高血压患者不宜应用

28、一患者急剧持续胸痛，血CPK明显增高，心率120次/分，律齐。以下哪种药物在起病后长期应用可改善病人预后 A. 利多卡因 B. 美托洛尔 C. 维拉帕米 D. 异山梨酯 E. 双嘧达莫

29、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜先用 A. 阿托

B. 临时人工心脏起搏 C. 氯化钾 D. 肾上腺素 E. 异丙肾上腺素

30、哪组药控制稳定型心绞痛效果最好 A. 维拉帕米+硝苯地平 B. 美托洛尔+异山梨酯 C. 双嘧达莫+异山梨酯 D. 卡托普利+异山梨酯 E. 地尔硫+阿司匹林

二、判断题：（每题1分，共10分）

1、房颤的危险性远小于室颤. （ ）

2、心房颤动患者，心室率为42次/分，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并三度房室传导阻滞。（ ） 3、某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。（ ） 4、平均动脉压=舒张压+1/2脉压。（ ）

5.吗啡可以有效治疗心源性哮喘和支气管哮喘。（ ） 6.胃肠道反应是强心甙中毒的早期指征。（ ） 7.预激综合症伴心房颤动者禁用洋地黄治疗。（ ）。 8.主动脉瓣狭窄患者常有晕厥发作并可能猝死。（ ）

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9.根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选射频消融治疗。（ ） 10．强心甙治疗心房纤颤的机制主要是缩短心房有效不应期。（ ） 三、填空题：（每空1分，共10分）

1.心脏骤停的最主要的特征是： 和 。

2.急性冠脉综合征中非ST段抬高型病生理基础为 或 ，而ST段抬高型则为 。 3.三级高血压是指收缩压 和（或） 。 4.心输出量等于 乘以 。

5.抗栓治疗可分为 治疗和 治疗。

四、简答题：（每题5分，共15分）

1 .试述急性心肌梗死时心电图的特征性改变有那些？

2. 试述急性心肌梗死的并发症？

3.二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图表现？

五、病例分析：（20分） 病例摘要

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为\"心律不整\"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：

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113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L./

1、诊断（4分）

2、诊断依据 （6分）

3、进一步检查（4分）

4、鉴别诊断（3分）

5、治疗原则（3分）

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答案： 一、选择题：

1-5：CEAAA 6-10：EEECB 11-15：CABBC 16-20：ECCCC 21-25：AAEBG 26-30：BBBBB

二、判断题：1-5：（√）（√）（×）（×）（×）6-10：（√）（×）（√）（√）（×）

三、填空：1.意识丧失、大动脉搏动消失。2.血栓不完全堵塞动脉、微栓塞，血栓完全阻塞动脉血管。3.≥180mmHg、舒张压≥110 mmHg。4.每搏输出量、心率。5.抗血小板、抗凝血酶

四、简答题：1.（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

2. 乳头肌功能失调,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合症。

3.二度Ⅰ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅰ型）表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象试述心房颤动的心电图表现

五病例分析：1、诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染

2、诊断依据

1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率。

2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音。 3、进一步检查

1.心电图、超声心动图。 2.X线胸片，必要时胸部CT。 3.腹部B超。

4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-。 4、鉴别诊断 1.冠心病 2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 5、治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药。

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。 3.对症治疗：控制感染等。

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